壹保觀察|在門診看病也享受二次報銷嗎？醫保高頻問題看這裡

齊魯晚報·齊魯壹點記者 趙清華 趙子喆 通訊員 夏天

醫保政策與每個人的生活息息相關，不少人在就醫、生育等場景中存在諸多疑問。參保職工在門診看病也享受二次報銷嗎？參保女職工產檢走門統報銷的話會影響後期生育醫療費報銷嗎？雙方父母能同時個賬共濟綁定同一個孩子嗎？省外參保享受過門慢待遇，現在在濟南工作繳納醫保，需要重新申請門慢待遇嗎？……小編結合最新文件政策，爲您解答這些常見問題，展現醫保政策的惠民細節。

01參保職工在門診看病也享受二次報銷嗎？

答：yes。

解析：參保人在普通門診統籌、門診慢特病和住院發生的醫療費用都可以享受二次報銷。一個醫療年度內，個人負擔合規醫療費用6000元以上(含6000元)、20萬元以下的部分，報銷比例爲80%；20萬元以上(含20萬元)的部分，報銷比例爲90%，上不封頂。

02參保女職工產檢走門統報銷的話會影響後期生育醫療費報銷嗎？

答：no。

解析：參保女職工產前檢查費報銷是普通門診統籌待遇，生育醫療費報銷是生育保險待遇，屬於兩種待遇，互不影響。

03雙方父母能同時個賬共濟綁定同一個孩子嗎？

答：no。

解析：參保人一次只能被一個親屬綁定，授權人與被授權人均不得重複綁定，但可解綁後由另外一位親屬重新綁定。

04省外參保享受過門慢待遇，現在在濟南工作繳納醫保，需要重新申請門慢待遇嗎？

答：yes。

解析：可攜帶住院病歷、診斷證明、檢查報告單前往門慢認定醫療機構認定，審覈通過後享受門診慢特病報銷待遇。

05我失業一年以上，但對象有工作，異地生育可以使用參保男職工的生育保險報銷嗎？

答：yes。

解析：單位繳納生育保險的男職工，如配偶無工作單位且未享受生育醫療費待遇，可按照女職工生育醫療費用標準的50%享受生育補助金。如果男職工的配偶在領取失業保險金期間生育，應按失業保險的相關規定享受待遇，不可重複享受男職工配偶生育醫療費待遇。

06參保女職工未婚生育的和已婚生育的生育待遇一樣嗎？

答：yes。

解析：根據2022年4月25日修訂的《山東省企業職工生育保險規定》，只要用人單位依法參加生育保險並按時足額繳納生育保險費的，職工就可以按照規定享受生育保險待遇。