壹保觀察│本週最受濟南市民關注的醫保問題

齊魯晚報·齊魯壹點記者 趙清華 趙子喆 通訊員 夏天

近日，記者從濟南市醫保局獲悉，濟南市醫保局對最受濟南市民關注的醫保問題和答覆進行了梳理。

“濟南醫保”網絡直播間最受關注的問題TOP3

01 現在產檢怎麼報銷？

解析：2025年起女職工產前檢查費納入普通門（急）診報銷範圍，執行普通門診統籌相關規定。

02 生育二胎生育津貼發放天數是多少？

解析：單位繳納生育保險的在職職工生育時連續足額繳費1年的，生育津貼支付標準爲：一胎98天（生育時年滿23週歲生育一孩的是158天）；二胎、三胎均爲98天；生育時難產的增加15天；生育多胞胎的，每多一胎增加15天。

03 怎麼修改生育津貼發放賬戶？

解析：職工醫保參保人在領取生育津貼前通過“濟南醫保”微信或支付寶小程序，選擇“我要辦事”版塊的“個人基本醫保信息修改”功能，按照提示提交參保職工本人銀行卡信息即可。

小貼士

濟南醫保每週三次定時開展抖音、視頻號直播，直播時間：週一、週三晚上七點到八點半，週五下午兩點到三點半。

醫保大廳現場諮詢最受關注的問題TOP3

01 大學生因意外傷害在門診看病怎麼報銷？

解析：參保大學生因意外傷害發生的門（急）診醫療費用，累計超過200元以上的，按80%的比例報銷，一年內最高支付限額爲2000元（含個人按一定比例負擔部分）。

治療結束後，由參保人先行結算有關費用，然後將門（急）診病歷、醫院收費票據、費用明細、本人銀行卡號和無第三方賠付的受傷情況說明（學校蓋章）等報銷材料報至校醫院或市醫保經辦機構即可。

02 按照靈活就業人員參保繳費有生育津貼嗎？

解析：沒有。靈活就業人員不繳納生育保險，享受職工醫保和生育醫療費待遇，不享受生育津貼待遇。參加職工基本醫療保險的女性靈活就業人員，住院分娩時發生的符合統籌基金支付規定的生育醫療費用，基金支付比例50%。

03 爲什麼領取生育津貼的最後一個月，金額與前月不同？

解析：因生育津貼按天計算，最後一個月的生育津貼天數不滿一個月，所以最後一個月的津貼會不一樣。

12345市民熱線諮詢最受關注的問題TOP3

01 單位醫保賬戶如何辦理暫時停保、註銷？

解析：1.單位在網上服務系統進行最後一名職工減員，辦理完減員後單位系統自動停保，醫保賬號爲停保狀態。

2.可通過市場監管部門“一窗通”系統辦理註銷業務，無需提供材料。

3.也可以單位先註銷營業執照，攜帶單位營業執照註銷證明、單位書面申請，到市、區縣醫保經辦機構服務大廳辦理註銷業務。

02 參保女職工生育住院，三甲醫院報銷比例是多少？

解析：參保女職工因生育住院報銷比例與醫院等級無關，在定點醫療機構住院分娩發生的符合基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄和診療項目及服務設施目錄範圍內的住院手術費、治療費、檢查檢驗費及分娩時引起的疾病、合併其他疾病的醫療費用納入生育保險支付範圍，符合統籌基金支付規定的生育醫療費用可以100%報銷。

03 濟南市職工醫保參保人做試管嬰兒費用是否可以醫保報銷？

解析：可以。自2024年4月1日起，“不孕不育門診輔助生殖技術治療”納入濟南市門診慢特病範圍，按照Ⅱ類病種管理，按山東省統一標準認定，需同時符合以下條件：1.經二級及以上定點醫療機構診斷爲不孕不育症；2.在經衛生健康部門批准開展人類輔助生殖技術的定點醫療機構開展輔助生殖治療。認定通過後可享受報銷待遇。