壹保觀察|省內異地參保人在濟南門診看病能享受門統待遇嗎？

齊魯晚報·齊魯壹點記者 趙清華 趙子喆 通訊員 夏天

濟南醫保政策關係民生冷暖，濟南參保人在異地就醫、生育待遇、醫保轉移等方面常有困惑。濟南參保人如何在外地辦理門診慢特病？之前在外省繳納職工醫保，現辦理了醫保關係轉移到濟南，生育時還需要在濟南繳納醫保夠12個月才能領取生育津貼嗎？雙胞胎剖腹產生育津貼發放標準是多少？小編結合最新文件政策，梳理濟南參保人聚焦的熱點問題，爲您掃清醫保政策盲區。

“濟南醫保”網絡直播間最受關注的問題TOP3

part01濟南參保人如何在外地辦理門診慢特病？

答：濟南市參保人在異地可以通過“濟南醫保”微信或支付寶小程序，選擇“我要辦事”模塊的“門診慢特病資格確認”功能申請。

part02省內異地參保人在濟南門診看病能享受門統待遇嗎？

答：能。山東省內異地就醫免備案，省內異地參保人可持醫保碼（醫保電子憑證）或社保卡在濟南市已開通門診統籌異地聯網結算的定點醫療機構就診並直接聯網結算，結算時按照參保地醫保待遇報銷。

part03怎麼查看居民醫保門診慢特病病種？

答：濟南市職工、居民執行統一的門診慢特病病種目錄。可以通過濟南市醫療保障局官網“服務”模塊的“門診待遇”，跳轉後選擇“居民醫保門診待遇及常見問題”中的“濟南市基本醫療保險門診慢特病基本病種及門診單獨支付藥品病種目錄及認定標準 ”，即可查看濟南市門診慢特病病種目錄。

小貼士：濟南醫保每週三次定時開展抖音、視頻號直播，直播時間：週一、週三晚上七點到八點半，週五下午兩點到三點半。

醫保大廳現場諮詢最受關注的問題TOP3

part01之前在外省繳納職工醫保，現辦理了醫保關係轉移到濟南，生育時還需要在濟南繳納醫保夠12個月才能領取生育津貼嗎？

答：需要。外地統籌區轉入的參保職工需在濟南連續足額繳納職工基本醫療保險費滿1年後申領生育津貼。

單位繳納生育保險的在職職工生育時連續足額繳費不滿1年的，待用人單位連續爲職工足額繳納職工基本醫療保險費滿1年後，由統籌基金按女職工生育時用人單位上年度職工月平均工資發放職工生育津貼。

part02怎麼辦理醫療保險關係轉出業務？

答：參保人在微信或支付寶裡搜索“濟南醫保”小程序，找到“我要辦事”點擊“更多”，點擊“關係轉移”選擇“基本醫療保險轉移轉出申請”，根據提示填寫個人信息，填寫完成後點擊“提交”，醫保關係轉移申請辦理完成。

part03按照靈活就業形式參保的人員享受哪些生育待遇？

答：可享受產前檢查費待遇和生育醫療費待遇。

2023年1月起，在濟南按照靈活就業形式參保的女參保人，住院分娩發生的符合統籌基金支付規定的生育醫療費用，基金支付比例50%。

2025年1月起，在濟南按照靈活就業形式參保的女參保人，產前檢查費納入普通門診報銷範圍，按照職工普通門診統籌相關待遇進行報銷。

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part01雙胞胎剖腹產生育津貼發放標準是多少？

答：單位繳納生育保險的在職職工生育時連續足額繳費滿1年的，生育津貼支付標準爲：一胎98天（生育時年滿23週歲生育一孩的是158天）；二胎、三胎均爲98天；難產的增加15天；多胞胎每多生一個增加15天。

part02還沒上學的寶寶怎麼繳納居民醫保呢？

答：非在校在園兒童可由監護人到戶口或居住證所屬街（鎮）便民服務中心辦理參保，也可通過“濟南醫保”微信或支付寶小程序線上自行辦理。登記成功後通過 “山東稅務社保費繳納”微信/支付寶小程序進行醫保繳費。

part03生育出院時已在醫院聯網結算，但一直沒收到生育津貼，是什麼原因導致的呢？

答：生育津貼未到賬的原因可能如下。

1.生育時未連續足額繳納生育保險12個月（補繳不視同連續繳費），不符合生育津貼享受條件；

2.社保卡金融區未激活，或長時間不用導致金融區無法正常使用的，需激活社保卡金融區或提供參保本人正常使用的銀行賬戶。