湖南門診慢特病待遇實現“免申即享”

來源：工人日報

本報訊 （記者王鑫 方大豐 通訊員鄧亨瑜）“由於您滿足冠心病PCI術後特門待遇免申即享的條件，現已經爲您申請冠心病PCI術後特門待遇……”近日，患者馬先生在湘雅三醫院辦理出院結算時，收到了這樣一條來自湖南省醫保局的短信。

據介紹，今年5月起，湖南省醫保局推行“湘醫保·心服務”惠民提效28項舉措。在簡化服務流程方面，提出要縮短慢特病門診待遇、“雙通道”藥品待遇評審週期，推行網上申報評審，探索冠心病支架植入等符合條件的慢特病病種免申即享“待遇找人”。

馬先生的經歷，是湖南省醫保局推行“湘醫保·心服務”改革、創新實施門診慢特病待遇“免申即享”服務模式的縮影。今年5月30日起，湖南省醫保局充分運用數字化手段，優化門診慢特病待遇評定流程。

“醫保結算系統大數據可精準鎖定符合條件的參保人，自動提取參保人在定點醫療機構聯網結算的就診記錄。診斷明確且符合‘冠心病PCI術後’認定標準的患者，無需提交申請材料，無需等待漫長審覈，系統會自動匹配錄入，使其第一時間享受門診慢特病待遇，並及時以短信形式告知。”湖南省醫保局相關負責人介紹。

這種“零材料”“零時限”“零跑腿”的創新服務模式，打破了以往門診慢特病待遇申請環節多、時限長的困境。過去患者出院後，需先到病案室打印病歷資料，再由定點醫療機構填寫門診慢特病申請表，經醫療機構初審合格後報送醫保部門，醫保部門再組織專家複覈，整個流程相對耗時費力。而現在，參保患者出院結算時，系統即可自動完成門診慢特病待遇的認定與錄入，真正實現了“待遇找人”的服務模式轉變。

“以前聽人說申請這些門診慢特病待遇要準備很多材料，來回折騰好幾趟，對於我這樣的退休老人來說很不方便。現在待遇直接送到‘家門口’，真是貼心多了。”馬先生感慨道。

記者獲悉，馬先生所享受到的“冠心病PCI術後”門診慢特病待遇“免申即享”服務，日前已在省本級試點實施。另外，自2024年3月起，湖南省醫保局依託“湘醫保”APP，已成功實現31個門診慢特病待遇的無資料線上延期辦理。參保人只需動動手指，在APP上簡單操作，就能輕鬆完成門診慢特病延期等業務。