濟南壹保觀察│少年兒童因意外傷害發生的醫療費用如何報銷？

濟南醫保政策緊密關係市民福祉，日常諮詢熱度持續高漲。無論是“濟南醫保”網絡直播間、醫保服務大廳現場，還是12345市民服務熱線，諮詢熱點都高度集中在少年兒童因意外傷害發生的醫療費用如何報銷？參保人蔘加的是居民醫保，患有高血壓未達到門慢待遇標準，還有其他報銷待遇嗎？參保人通過救護車送到醫院住院，救護車上發生的費用如何報銷？職工醫保參保人在中醫定點醫療機構住院起付標準是多少？怎麼查看生育津貼發放了多少？……等核心問題上。爲迴應關切，小編結合濟南醫保最新政策文件，聚焦高頻諮詢點，爲您帶來清晰、權威的醫保政策解讀與實務指引。

門診醫保待遇最受關注的問題TOP3

1申請其他門診慢特病病種和第一個病種一樣嗎？

答：與首次申請辦理流程相同。符合基本醫療保險門診慢特病病種目錄及認定標準的參保人，可在確診的醫療機構（二級及以上）辦理門診慢特病病種登記，並在備案的定點醫療機構享受門診慢特病待遇。

2少年兒童因意外傷害發生的醫療費用如何報銷？

答：參保少年兒童因意外傷害發生的門（急）診醫療費用，累計超過200元以上的，按80%的比例報銷，一年內最高支付限額爲2000元（含個人按一定比例負擔部分）。

3參保人蔘加的是居民醫保，患有高血壓未達到門慢待遇標準，還有其他報銷待遇嗎？

答：濟南市參保居民未達到門診慢特病認定標準的糖尿病、高血壓患者，可在我市二級及以下定點醫療機構享受“兩病”待遇，無需進行資格申請和審覈，醫保報銷範圍內的降壓藥、降糖藥可報銷75%，不設起付標準。單病種一年不超過300元（使用胰島素的糖尿病患者不超過600元）。

住院醫保待遇最受關注的問題TOP3

1參保人通過救護車送到醫院住院，救護車上發生的費用如何報銷？

答：救護車上產生的藥品、治療等醫保目錄內費用可以報銷。可憑醫院收費票據、費用清單等材料前往濟南市各級醫保經辦機構辦理報銷手續。

2職工醫保參保人在中醫定點醫療機構住院起付標準是多少？

答：一個醫療年度內，職工醫保參保人在本統籌區內定點中醫綜合性醫院發生的統籌基金支付範圍內的住院費用，起付標準爲：三級醫療機構800元，二級及一級醫療機構320元，社區醫療機構160元。第二次住院起付標準降低50%，從第三次住院起不再計算起付標準。

3參保人在同一家醫院多次住院，醫保報銷時是否有時間間隔限制？

答：醫保對參保人住院天數、住院時間間隔沒有限制性規定。

生育保險待遇最受關注的問題TOP3

1生育津貼發放金額怎麼計算？

答：女職工生育時用人單位上年度職工平均月繳費工資÷30天X津貼支付天數(1元以下四捨五入)。

2生育津貼是一次性發放嗎？

答：不是的。濟南市參保女職工生育津貼實行按月發放的制度，直接發放到女職工賬戶中。

3怎麼查看生育津貼發放了多少？

答：參保女職工可以通過“濟南醫保”微信或支付寶小程序，點擊“我要查詢”模塊選擇“更多”，選擇“信息查詢”的“生育結算單查詢”功能即可查看。