河南省醫保支付資格管理進入“駕照式記分”時代

原標題：我省醫保支付資格管理進入“駕照式記分”時代 記滿12分終止醫保支付資格

爲促進醫療保障基金依法依規使用，河南省醫保局、省衛生健康委、省藥品監管局聯合發佈《河南省定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則（試行）》，3月1日起，河南省醫保支付資格管理進入“駕照式記分”時代，相關人員發生的違法違規違約行爲將進行責任認定和記分管理。

兩類人員“一醫一檔”規範管理

《實施細則》共八章五十四條，明確了醫療保障定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理對象、管理責任、管理流程、申訴渠道、管理措施。其中，相關人員主要包括兩類：第一類是定點醫療機構爲參保人提供使用基金結算的醫療類、藥學類、護理類、技術類等衛生專業技術人員，以及定點醫療機構負責醫療費用和醫保結算審覈的相關工作人員；第二類定點零售藥店爲參保人提供使用基金結算的主要負責人（即藥品經營許可證上的主要負責人）和相關人員（包括藥師）。

政策規定，各級醫保經辦機構要建立相關人員“一醫一檔”，全面記錄相關人員記分情況及遵守醫保相關法律法規情況，建立健全相關人員醫保支付資格內部管控制度，明確對定點醫藥機構相關人員記分管理、審覈結算等崗位責任，做好記分管理、信息登記等工作。

定點醫藥機構在簽訂醫保服務協議後，5個工作日內應組織相關人員通過簽署服務承諾書。服務承諾包括遵守法律法規和服務協議使用醫保基金，承諾爲參保人提供合理、必要的醫藥服務，安全、高效、合規使用醫保基金，嚴守誠信原則，不參與欺詐騙保等內容。

相關人員出現違反服務協議、違背服務承諾的行爲，醫保經辦機構可按照記分規則對相關人員記分。

記滿12分終止醫保支付資格

相關人員被記分的情形有哪些？記分以行政處罰、協議處理作出時爲記分時點。記分載入相關人員“一醫一檔”數據庫，實現跨機構（部門）跨區域聯動、信息共享可查。記分在一個自然年度內累加計算，下一個自然年度自動清零。

政策規定，相關人員記分建立在醫保部門作出行政處罰或協議處理的基礎上，分1~3分、4~6分、7~9分、10~12四個檔次，結合輕重層次及涉及的責任金額分別對一般責任者、重要責任者、主要責任者進行記分。欺詐騙取醫保基金的，對一般責任者、重要責任者、主要責任者，一次記12分。

根據記分結果，醫保經辦機構將對相關責任人員採取相應管理措施，其中包括談話提醒、公開通報、暫停醫保支付資格等。記分累計達到12分，終止醫保支付資格，終止之日起1年內不得再次登記備案。單次記分爲12分，終止醫保支付資格，終止之日起3年內不得再次登記備案。

此外，新政也充分考慮了從業者“知錯就改”的態度和決心。因此，相關人員有記分修復需求時，《實施細則》也明確了修復途徑，包括線上線下學習培訓修復和現場參與醫保政策宣傳活動、飛行檢查、專項檢查等修復。修復記分後，涉及登記備案狀態調整的，可縮短暫停或終止時限1個月。但是，一次記滿12分的，不予修復。（記者 王紅）