醫保精細化管理再延伸 北京對涉及醫保基金使用的相關人員實行“駕照式記分”

4月27日，北京市醫療保障局發佈《關於印發〈北京市定點醫藥機構相關人員醫保支付資格實施細則（試行）〉的通知》（京醫保發〔2025〕8號），將監管對象由定點醫藥機構延伸至醫務工作者，從醫保支付這一關鍵環節入手，對涉及醫保基金使用的相關人員實行“駕照式記分”。

醫保基金是老百姓的“救命錢”。當前，醫保基金監管形勢依然嚴峻複雜。廣大醫務工作者是人民生命健康的守護者，也是醫保制度的維護者。醫務工作者手握處方“一支筆”，是醫保基金使用鏈條的關鍵環節，是維護基金安全的重要力量。

北京市醫療保障局在廣泛徵求定點醫藥機構和醫務工作者意見的基礎上，制定並印發《北京市定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則(試行)》。將監管對象由定點醫藥機構延伸至醫務工作者，從醫保支付這一關鍵環節入手，對涉及醫保基金使用的相關人員實行“駕照式記分”。

《實施細則》明確，對違法或違反醫保服務協議的相關人員，在對定點醫藥機構作出行政處罰或協議處理的基礎上，根據行爲性質和負有的責任程度等認定相關人員責任並記分。年度記分達到9分，未達12分的，暫停醫保支付資格1-6個月；年度記分累計12分的，終止醫保支付資格1年；單次記12分的，終止醫保支付資格3年。

市醫保局表示，醫保支付資格管理制度的建立是醫保管理向精細化延伸的標誌性成果。對相關人員進行記分管理，旨在警示教育醫務工作者自覺遵守診療規範，主動約束手中的“一支筆”，規範診療服務、促進行業自律。醫保部門與定點醫藥機構和醫務工作者凝聚共識，在新形勢下共建、共治、共享，形成合力，進一步加強醫保基金監管。

文/北京青年報記者 解麗

編輯/倪家寧