行刑雙向銜接織密網 守好醫保監管防火牆

醫保基金是羣衆的“救命錢”，守護基金安全就是守護人民羣衆的利益。近日，三原縣人民檢察院與三原縣醫療保障局依託“行刑正反向銜接機制”，高效協作，於刑事不起訴決定後實施行政處罰，構建起保護醫保基金的嚴密法網。

2024年9月11日，縣醫保局收到檢察建議書，揭開了一起騙保案件的面紗。經查，三原縣城關街道辦村民劉某長期受僱於衛某，在工地打零工。2023 年8月12日，劉某受衛某指派前往三原某酒店施工作業，因伸縮梯傾倒跌落受傷，緊急送往三原縣醫院後，又轉入西安市紅會醫院治療，直至8月25日出院，共計住院13天。

在關鍵的住院登記環節，劉某妻子黃某與工頭衛某蓄意隱瞞工傷事實，謊稱劉某 “在家幹活時不慎從樓梯上摔下”，以此手段使用醫療保障基金統籌支付醫療費。經覈算，劉某在西安紅會醫院住院產生醫療費用53618.37元，其中醫保基金支付17416.07元，個人支付35855.57元。此行爲明顯違反《中華人民共和國社會保險法》相關規定。隨即，醫保局迅速行動，將17416.07元違法使用的醫保基金追回至財政專戶，並及時將線索移交三原縣公安局。2024年10月11日，公安局對黃某、衛某涉嫌詐騙案立案偵查。

經過調查，2024年10月21日，公安局製作《起訴意見書》移交檢察院提請公訴。縣檢察院審查認爲，黃某、衛某行爲已構成詐騙罪，但鑑於本案情節輕微、二人認罪態度良好，且案發後立即全額退繳騙保款項，最終作出不起訴決定。

不起訴並非意味着免於處罰。三原縣人民檢察院嚴格落實最高人民檢察院“行刑反向銜接”工作機制，在作出不起訴決定後，明確黃某、衛某的行爲仍具備行政處罰的必要性，隨即向醫療保障部門制發《檢察意見書》。三原縣醫療保障局經深入調查取證，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，對衛某處以騙取金額2倍罰款，對黃某處以騙取金額1倍罰款，形成“刑事從寬 + 行政從嚴”的立體化懲戒格局。

此次案件處理，充分展現了刑事司法與行政執法的無縫對接。既落實了寬嚴相濟的司法政策，對情節輕微、積極補救的當事人給予從寬處理；又通過行政處罰，確保違法行爲受到應有懲戒，實現“不枉不縱”的治理目標，爲醫保基金安全築牢防線。

本案當事人雖因情節輕微免於刑事處罰，但最終面臨遠超騙保所得的5萬餘元行政處罰款，深刻詮釋了“莫因小失大”的道理。這起案例爲社會公衆敲響警鐘：任何心存僥倖的欺詐騙保行爲，都將付出沉重代價，唯有樹立牢固的守法意識，方能避免人財兩失的慘痛後果。（陳強 馬林泉）