醫院個別總額重症加權 避免人球

健保署長石崇良說明，今年起全臺6區將實施「個別醫院前瞻式預算分區共管試辦計劃」。（王家瑜攝）

爲推動分級醫療、改善健保點值，健保署今年推動全臺6分區醫院個別總額，事先給予各醫院一定額度，超額部分打折給付，過度成長則不予給付。健保署長石崇良表示，會針對門診人數給予更高的加權，鼓勵醫院收治新病人，但不鼓勵同一病人多次就醫，另根據住院疾病嚴重度給予不同權重，可避免急重症被排擠的「醫療人球」問題。

目前南區、高屏區、東區已採個別總額制，而臺北區、北區、中區仍採「攤扣制」，當申報額度超過當季總額，多的部分由各醫院按比例扣回。

今年起全臺6區將實施「個別醫院前瞻式預算分區共管試辦計劃」，扣除急重症等剛性需求，再分3階段打折給付，若過度成長則採「斷頭」不給付，可兼顧醫院必要服務和競爭成長。

石崇良說明，根據合理成長率和實際申報量，各醫院會得到不一樣的健保點值。合理成長率的訂定包括許多細節，例如住院的加權比門診高，且會考量CMI值（住院病患資源耗用的程度）；門診人數加權高於人次，以確保新病人不會被拒診，且降低每人就醫次數，讓情況穩定的病人下轉，落實分級醫療。

石崇良也提到，過去小醫院因爲點值而浮浮沉沉，沒辦法計劃性招募人才、調高薪資等，新制實施後，希望讓小醫院有成長空間。

目前全國醫學中心門診醫療點數佔率54.5％，石崇良表示，過去曾經訂定「住院55％、門診45％」目標，但隨着醫療模式改變，例如癌症標靶藥物可在門診處理、不需要住院，希望至少朝向「住院50％、門診50％」前進。

目前全臺各區共管會議已召開完畢，待3月召開醫院總額協商會議後確認細節，預計臺北區今年第2季實施，其餘5區回溯今年第1季實施。