海納百川》醫院個別總額制衝擊 小兒科遭殃（蔡明忠）

醫院個別總額新制剛上路，就傳出中部某醫學中心擔心給付被「斷頭」，因此拿兒科開刀，限制門診人數，並將名額轉給成人科別。（王家瑜攝）

健保醫院個別總額剛剛全面上路不久，即有狀況出現，不僅讓非緊急的手術被延後，連門診較少的科別看診額度，也被醫院挪用至熱門科別，尤其是兒科，受到少子化影響，兒科門診確實在減少，現在又面臨醫院個別總額衝擊，除了各醫院是否達標個別總額之外，衛福部亦應注意醫院個別總額，衝擊科別間的不平衡發展的問題，避免弱科愈來愈萎縮，屆時國內兒童真找不到兒科醫師可看。

健保醫院個別總額對醫院經營將產生莫大的衝擊與改變，醫院必須盤點如何將個別的總額收益最大化，賺錢的科別，醫院勢必會想要多做些，不賺錢的弱勢科，則會將其額度挪移到會賺錢的科別，這在經營者的立場是可以理解的，但長此以往，賺錢的科別發展愈強大，弱勢科則會愈來愈萎縮，各科間不要說是平衡發展了，營收差距也將愈拉愈大，阻礙了醫療人員投入，夕陽科別終結的日子不遠啦！

臺灣50～60年代一年新生兒有40萬左右，去年國內新生兒僅13萬多人，數量比腰斬還低，兒科受到少子化影響已不是一天兩天，爲了保障兒科，建構完整兒科健康照護，健保還予以兒科加成給付，未料，醫院個別總額上路，兒科一定被波及。精實正確不浪費的醫療是正確的，但這也凸顯出，實施個別總額後的影響，不僅是門診減少、手術延後，還造成不同科別間的消長。

兒童是國家未來主人翁，兒科急難重症是最後底線，健保應予以保障，另健保醫院個別總額上路後，衛福部亦應有監測機制，除了兒科之外，是否有其他科別也有弱化的情形，適時予以保障調整，以利醫療各科別間的長期平衡發展，不致扭曲。

（作者爲國民黨醫療委員會主委、前彰化醫師公會理事長）

※以上言論不代表旺中媒體集團立場※