海納百川》預立醫囑簽署率低 沒錢又沒人（蔡明忠）

《病人自主權利法》實施迄今，預立醫囑簽署率卻不到1％，衛福部應另編公務預算支應，ACP纔有更大的發展空間，不能什麼都慷健保之慨。（本報資料照）

《病人自主權利法》實施迄今，預立醫囑簽署率卻不到1％，主要因爲預立醫療諮商（ACP）需自費約2000～3500元，花錢降低了民衆主動意願，《病主法》主責單位是衛福部醫事司，給付卻全由財務吃緊的健保署支應，當然拿不出更多錢挹注推廣，衛福部應另編公務預算支應，ACP纔有更大的發展空間，不能什麼都慷健保之慨。

我國2019年推動《病主法》，鼓勵民衆經ACP後，簽署預立醫療決定（AD），拒絕延命措施，自主替生命預做選擇。然而《病主法》施行了6年，預立醫囑僅10萬人簽署，簽署率0.45％，十分的低。

雖然健保自今年5月起擴大給付65歲以上重大傷病及多重慢性病患2對象，民衆免付費，估計180萬人受惠，衛福部目標增加2萬人，讓今年簽署人數達到4萬，但離衛福部原本2026年全民免費目標相去有天壤之別。

ACP與簽署DNR（不實施心肺復甦術）不同的是，DNR不需經過專業醫療團隊的諮商，在推廣起來程序就簡單多了，也較容易，但簽署AD，需經過ACP由專業醫療團隊進行，自然就會洐生費用，但要民衆自費2000～3500元去做ACP進而簽署AD，除非有特別關注《病主法》或是有其他原因，否則一般民衆不太容易主動去做，這也是爲什麼AD簽署率，一直低迷的原因。

由於ACP是由專業醫療團隊進行，爲了推動AD簽署，健保署因而免費給付輕度失智、65歲以上重大傷病且是安寧病患及居家醫療整合計劃收案者做ACP，但這類病患很有限，即便健保署今年5月再擴大2對象，可以預期的是，簽署率仍然高不起來。

推動簽署AD只單靠健保財務支應是不夠的，尤其健保本身的財務已十分吃緊，加上總額制度，點值不斷滑落，衛福部若有心拉高AD簽署率，應增編預算，擴大免費對象，鼓勵民衆做ACP進而簽署AD。

除了預算經費之外，有醫院因諮商AD簽署的人力不足，導致諮商預約民衆要排1到3個月，針對醫院諮商人力不足的部分，衛福部也應有鼓勵對策，唯有預算及人力充裕雙管齊下，AD簽署率纔有機會起死回生。

（作者爲國民黨醫療委員會主委、前彰化醫師公會理事長）

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