預立醫囑簽署率僅0.45％ 健保5月起擴大2對象給付

衛福部長邱泰源1日在立法院衛環委員會答詢。（姚志平攝）

超高齡化來臨，自主善終議題備受關注。《病人自主權利法》實施6年，預立醫囑簽署率卻不到1％，民衆意願低落。立委指出，除了應擴大預立醫療諮商（ACP）給付，由於民衆等待時間過長，也應擴大諮商執行場域。衛福部表示，5月起擴大給付2大對象，預計180萬人受惠，目標增加2萬人、讓今年簽署人數達到4萬。

我國2019年推動《病人自主權利法》，鼓勵民衆經預立醫療照護諮商（ACP）後，簽署預立醫療決定（AD），拒絕延命措施，自主替生命做選擇。然而，施行6年至今，預立醫囑簽署率僅0.45％、僅10萬人簽署。

健保署去年7月跨出第一步，將4類族羣納入ACP健保給付，免費接受諮詢；今日（5／1）起再擴大新增「65歲以上重大傷病病人」、「65歲以上多重慢性病病人」2對象納入給付，估計180萬人受惠。

立法院社福及衛環委員會今天（1）針對「病人自主權利法修法」進行詢答，朝野立委提案修正《病主法》部分條文。立委王育敏表示，民衆意願低落，主因是ACP自費約2000～3500元太貴，若政府希望推動預立醫囑，應擴大補助ACP對象。

立委林月琴指出，預立醫囑簽署率低，前年2.4萬人簽署，去年增加到2.5萬人，並沒有顯著提升，顯示推廣不利。醫事司司長劉越萍說，今日起擴大2對象，目標今年加倍到4萬人簽署。推广部分，民衆認知和觀念是主因，會與長照司合作擴大推廣，財務面會和健保署持續研議。

衛福部部長邱泰源今年初曾表示，未來將逐步擴大健保ACP給付，以「全民免費」爲目標。王育敏說，原本目標是2026年全民免費，現在限縮爲65歲以上2對象，「爲何使用年紀限制？」未來是否有機會讓不分年齡重大傷病、多重慢性病者，有意願簽署就給予補助？以及是否還有機會全民免費？

健保署長石崇良說明，全國重大傷病約100萬人，而65歲以上重大傷病者約50萬人、65歲以上多重慢性病約130萬人，兩者加起來180萬人，以一個人3000元來算，也需要54億元。在不影響健保財務、能支撐的前提下，先擴大至65歲以上，做得多再爭取更多預算。

邱泰源則說，健保資源有限，不是全民免費，而是希望增加全民認知，早一點進行預立醫囑，能減少未來更大的醫療支出，是一種健康投資，也是對家屬「愛的表現」。

此外，王育敏指出，由於諮商預約等待時間過長，民衆甚至等待超過1個月，顯示醫院提供量能低，希望擴大執行場域、增加諮商量能，開放專業團體如護理機構、長照機構、心理治療所、心理諮商所、社工事務所，也能提供ACP諮商及預立醫囑籤立，實現以病人爲中心的諮商。

醫事司司長劉越萍迴應，諮商過程中，須對醫療介入措施有清楚描述，諮商品質纔會好，因此仍須在醫療院所執行；目前預立醫囑簽署高峰，落在60歲以上族羣，「錢用在刀口上」，應先從宣導策略來做改善，是否擴大對象，醫事司、健保署、長照司會密切合作。