海納百川》在宅急症照護應有配套（蔡明忠）

醫院牀位不足，急診壅塞吵得沸沸揚揚，健保署因此提前宣佈在宅擴大急症照護試辦計劃。（趙雙傑攝）

護理人力不足，各醫院關了不少牀，原本不易排到的病牀，更是一牀難求。爲改善此一問題，健保署去年7月提出在宅急症照護試辦計劃，主要針對肺炎、尿路感染等需住院接受抗生素治療病患；最近爲了因應急診壅塞，健保署擬擴大照護對象，考慮將居家安寧、洗腎及呼吸衰竭等病患也納入。然而，試辦計劃截至去年底，僅有1200多人次參與，顯然民衆參與並不踊躍，健保署應找出參與計劃不踊躍的原因，擴大試辦對象對象更應謹慎，以免收不到試辦效果。

臺灣65歲以上人口高達20％，今年邁入超高齡社會，高齡者慢性疾病照護需求高，不僅醫療資源吃緊，醫院牀位更是不足，健保署推出在宅急症照護試辦計劃，希望能紓緩醫院牀位不足的問題，同時也可避免院內感染的發生。健保署全國共覈定162個照護小組可提供在宅急症照護試辦計劃服務，但僅1200多人次參與，其中的原因爲何呢？

事實上，宅急症照護試辦計劃對於都會區病患來說，因就醫方便較少會接受在宅急症照護，但相反的，對於交通不便的偏鄉，卻是一大幫忙。同樣的試辦計劃因需求不同，效果也會因地而異，健保署應進一步思考，宅急症照護試辦計劃分區實行的可行性，至少針對偏鄉及都會區不同需求，提出不同的誘因及照護方案，以提高在宅急症照護的利用率。

另不少商業保險需住院纔給付，在宅醫療由於病患未住院，無法拿到理賠，也恐影響病患參加意願，在推廣在宅醫療的同時，保險理賠的搭配問題，跨不同部會，中央亦應出面協調。

醫院牀位不足，急診壅塞吵得沸沸揚揚，健保署因此提前宣佈在宅擴大急症照護試辦計劃，包括居家安寧、心衰竭、呼吸衰竭、其他感染症、慢性肺病等，以及醫界建議納入洗腎、化療與靜脈營養注射等患者，都在研議範圍內。此次擴大的對象不可謂不大，而每個納入照護對象都有不同的軟硬體需求，以洗腎來說，不僅只有健保給付的耗材，還有洗腎機的租賃及維護問題，費用由誰來負擔等，都是要先去設想考量到的，將每個環節做好準備，才能讓擴大試辦坐收擴大之效。（作者爲國民黨醫療委員會主委、前彰化醫師公會理事長）

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