臺大急診走廊擠滿病牀 醫曝「1方案」每天釋出近600張牀位

▲臺大急診醫師在臉書分享急診OPAT成效。(圖/翻攝李建璋臉書)

記者趙於婷/臺北報導

臺大醫院急診醫學部醫師、衛福部資訊處長李建璋在臉書分享「門診靜脈抗生素注射(OPAT)」的狀況,他提到,上週六留觀病人超過130位,擠滿走廊兩側,其中4位病人轉到門診接受抗生素治療,下午就能直接返家,以臺大醫院2000多牀來看,如果能讓這類病人平均縮短1天住院,就等於每天釋出將近600張牀位。

李建璋每個月仍會利用假日抽出一到兩天回到急診支援,他指出,當天自己花了3個多小時完成了所有回診,總共看了45位病人,其中有12位順利回家,有6位病人符合條件,可以轉到門診接受抗生素治療(OPAT),最後實際上有4位病人願意接受這個方案,如果這4位病人留下住院,至少會佔用超過40個人日住院牀位,但透過OPAT,他們下午就能直接返家,加上院內再釋出5、6牀,結果是大廳兩側的病人幾乎清空,這種成就感真的無以言喻。

他解釋,OPAT僅限於急診部分較輕微的疾病,但實際操作後發現它的潛力遠比想像大,過去傳統觀念認爲菌血症抗生素必須打滿14天,但現在的治療觀念已經修正,只要病情穩定、退燒超過48小時,就能降階治療,甚至口服,這樣的時機正是病人可以返家、改由OPAT的最佳切點。

李建璋說,根據統計,感染相關疾病佔了全院住院病人的3成以上,以臺大醫院2000多牀來看,如果能讓這類病人平均縮短1天住院,就等於每天釋出將近600張牀位,縮短住院日數,遠比增聘護理師還要能增加有效牀位。

另外,若要擴大讓住院的病人也可以轉OPAT,則必須克服三個人性與制度慣性。第一對年長病人來說,住院環境舒適而安全,一旦排上牀位就會覺得那是「權利」,要他返家治療往往有抗拒。急診則不同,環境擁擠不適,接受OPAT治療的意願相對高。

第二是對主治醫師來說,住院轉OPAT並非沒有風險,一旦病人在門診治療過程中惡化,責任就必須由決策的醫師承擔,而病人如果留在醫院住院 風險則是由整個醫療團隊共同分攤。第三是對醫院而言,如果沒有補償機制,病人減少住院會直接影響收入。

不過李建璋也直言,這些問題不是完全沒有解決,歐美已經有一些地方開始實施Shared Savings Model(共享節省制度),它是責任醫療組織(Accountable Care Organization ,ACO)以及價值導向醫療(Value-Based Care)的核心概念之一,醫療院所或照護團隊若能在確保病人品質的前提下,把醫療成本降低,所「省下來的錢」會由保險支付方(例如健保)和醫療院所按比例共享,這樣可以同時鼓勵OPAT,又確保醫療品質。

他強調,週末短暫的急診臨牀經驗已經看到了部長和署長推動OPAT成果,如果能夠進一步設計配套朝向住院病人推廣,會是緩解目前紓解牀位緊張、護理人力不足最容易立竿見影的方法之一。