臺大急診走廊爆滿！醫提1方案可釋600張牀位

臺大急診醫師李建璋分享，上週六留觀病人超過130位，擠滿走廊兩側，其中4位病人轉到門診接受抗生素治療，下午直接返家。（李建璋提供）

爲緩解急診壅塞，衛福部8月起推動門診靜脈抗生素注射（OPAT）。臺大急診醫師分享，上週六留觀病人超過130位，擠滿走廊兩側，其中4位病人轉到門診接受抗生素治療，下午直接返家，「以臺大醫院2000多牀來看，如果能讓這類病人平均縮短1天住院，等於每天釋出將近600張牀位！」

今年8月起，衛福部健保署將門診靜脈抗生素治療納入給付，病患打抗生素不必住院，只要到門診注射，每次療程5天，一年將有2萬人受惠，盼幫助醫院提高病牀週轉率。

臺大醫院急診醫學部醫師、衛福部資訊處長李建璋在臉書分享，自己上週六回急診支援，碰到一場空前的盛況，留觀病人有130多位，已經擠到臺大醫院院史館前的大廳，一進門兩排全是病人。這樣「走廊醫學」的場景，在高齡化社會下其實早已司空見慣，但還是特別震撼。

李建璋說，自己花了3個多小時完成了所有回診，總共看了45位病人，其中有12位順利回家，有6位病人符合條件可以轉到門診接受抗生素治療，最後實際上有4位病人願意接受這個方案。如果這4位病人留下住院，至少會佔用超過40個人日的住院牀位，但透過OPAT，他們下午就能直接返家，加上院內再釋出5、6牀，結果是大廳兩側的病人幾乎清空，這種成就感真的無以言喻。

李建璋指出，目前OPAT僅限於急診部分較輕微的疾病，「但實際操作後我覺得它的潛力遠比想像大。」過去傳統觀念認爲菌血症抗生素必須打滿14天，但現在的治療觀念已經修正，只要病情穩定、退燒超過48小時，就能降階治療甚至口服，這正是病人可以返家、改由OPAT的最佳時機。

他進一步分析，感染相關疾病佔了全院住院病人的3成以上，以臺大醫院2000多牀來看，如果能讓這類病人平均縮短1天住院，就等於每天釋出將近600張牀位。

李建璋認爲，如果能夠進一步設計配套，將OPAT推廣到住院病人，會是舒緩目前牀位緊張、護理人力不足，最容易且立竿見影的方法之一。不過必須克服3個人性和制度慣性。

第一，對年長病人來說，住院環境舒適而安全，一旦上排上牀位就會覺得那是「權利」，要他返家治療往往有抗拒。急診則不同，環境擁擠不適，接受OPAT治療的意願相對高。

第二，對主治醫師來說，住院轉OPAT並非沒有風險，一旦病人在門診治療過程中惡化，責任就必須由決策的醫師承擔，而病人如果留在醫院住院，風險則是由整個醫療團隊共同分攤。

第三，對醫院而言，如果沒有補償機制，病人減少住院會直接影響收入。醫護人員願意花心思及時間跟病患家屬溝通，醫院應提供實質回饋給願意將病人轉院或出院的醫療人員，能夠將病患及家屬勸回家或轉院，也應視爲一種專業能力。