商業健康保險創新藥目錄納入醫保調整方案

證券時報記者 鄧雄鷹

證券時報記者獲悉，國家醫保局近日製定《2025年基本醫保目錄及商保創新藥目錄調整申報操作指南》，將商業健康保險創新藥目錄納入調整方案，標誌着商業健康保險在多層次醫療保障體系中將發揮更重要的作用，此次調整也是商保創新藥市場準入的重要一步。

2025年政府工作報告要求，深化醫保支付方式改革，並明確提出制定創新藥目錄，支持創新藥發展。近日，中辦、國辦印發《關於進一步保障和改善民生 着力解決羣衆急難愁盼的意見》，明確提出完善基本醫療保險藥品目錄調整機制，制定出臺商業健康保險創新藥品目錄，更好滿足人民羣衆多層次用藥保障需求。

根據《指南》，經辦人屆時在“2025年基本醫保目錄及商保創新藥目錄調整”頁面點擊“2025年國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄及商業健康保險創新藥品目錄調整”按鈕可進行申報。藥品以往納入惠民保和其他補充商業健康保險的情況也需要填寫。若申報目錄類別選商保創新藥目錄或基本醫保目錄、商保創新藥目錄，須填寫藥品納入惠民保及其他補充商業健康保險情況，包括藥品納入情況、產品描述、價格及折扣水平、賠付情況等，並上傳蓋章後的惠民保及其他補充商業健康保險相關證明材料。

老齡化加劇及醫保收入增速放緩提升了醫保支付方式改革必要性，催生出多元醫療服務需求，也爲商業健康保險發展提供了更廣闊的空間。業內人士指出，隨着醫療保障需求攀升，醫療供給的多樣化、個性化，商業健康保險在完善多層次醫療保障體系、助力健康中國建設中將發揮更大的積極作用。