專家：關注晚期乳腺癌患者耐藥問題，推動精準診療方案可及

新京報訊（記者王卡拉）乳腺癌是威脅我國女性健康最常見的惡性腫瘤之一。近日，江蘇省人民醫院副院長、江蘇省婦幼保健院執行副院長殷詠梅教授接受新京報記者採訪時指出，激素受體陽性（HR+）/HER2陰性乳腺癌晚期患者一旦發生內分泌治療原發耐藥，應儘早做PAM通路（包括PIK3CA/AKT1/PTEN信號通路）基因檢測。該檢測可以幫助存在PAM通路突變的患者後期進行更精準的治療。與此同時，應從多方面推動精準診療方案可及，爲更多患者帶來獲益。

《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範（2024版）》數據顯示， HR+/HER2-在乳腺癌確診病例中約佔70%，是最常見的亞型。目前，CDK4/6抑制劑聯合內分泌治療乳腺癌成爲最新指南認可的一線治療標準方案，但患者整體5年生存率依然不足50%，一些患者因出現耐藥而面臨疾病復發和進展的情況。

“HR+/HER2-乳腺癌患者如果能夠早期診斷、早期治療，預後比較好，但部分患者確診時已經是局部晚期，有20%-30%的復發可能性。”殷詠梅表示，過去缺乏內分泌治療的靶向藥物，這部分人羣五年生存率只有20%-30%。在CDK4/6抑制劑問世後，五年生存率有所提升，但部分晚期乳腺癌患者會對CDK4/6抑制劑和目前的內分泌療法產生耐藥。

“一旦出現耐藥，患者的預後會很差。對於這部分患者而言，是否有更好的治療藥物，是目前我們最關心的問題。”殷詠梅提及，內分泌治療原發耐藥患者中，約60%以上可能會有PAM通路的突變，尤其是早復發的患者，即輔助治療期間出現復發和轉移，或者在輔助治療五年結束以後還不到一年之內復發的患者。PAM通路的突變，會對腫瘤的發生、進展等方面產生促進作用。因此，內分泌治療發生耐藥後，最關鍵的是儘早做PAM通路基因檢測。針對PAM通路上有相關突變的，後續就會根據患者的檢驗結果進行更精準的治療。

分型精準治療爲代表的治療理念，大大提升了患者預後，已成爲晚期乳腺癌的主流治療理念。殷詠梅表示，目前針對PAM通路突變的一些靶向藥物聯合內分泌治療，已經在後續治療上發揮了很大的作用。

“目前有越來越多的乳腺癌創新藥在研以及在臨牀當中應用，讓患者有了更多治療選擇。另一方面，價格因素也是醫生在給患者做治療選擇時所面臨的一個問題。”殷詠梅表示，“期待這些藥物在獲批後能夠納入醫保，讓患者用得起創新藥。”

校對 楊許麗