臺大院長憂特殊科別消失 健保給付應「價值決定價格」

臺大醫院院長吳明賢近期發表新書《以醫弘道．守護善念：良醫的養成之路》。（林周義攝）

臺大醫院院長吳明賢今（26日）出席《以醫弘道．守護善念：良醫的養成之路》新書座談會。（林周義攝）

全民健保今年邁入30週年，臺大醫院院長吳明賢今（26日）出席《以醫弘道．守護善念：良醫的養成之路》新書座談會，透露當前的醫療困境。健保制度影響年輕一代職涯的選擇，雖然健保不會倒，但「正派經營、真歹經營」的醫院可能會倒，醫療生態也會變，未來特殊的科別恐怕會消失。他支持健保推動以價值爲基礎的支付，健保給付應是「價值決定價格」，而不是讓價格引導年輕人的選擇。

吳明賢指出，從事急重難罕科別容易產生成就感，這是很有價值的事情，但你不能做有價值的事情，卻沒有給他價格的肯定，這是制度的缺失，因制度設計不良，影響了年輕人職涯的選擇。走急重難罕的科別，待遇應贏過輕薄短小的科，他不希望年輕人犧牲善良去得到所要的，而可以把事情做好，把病人看好。

臺大醫院院長吳明賢爲讀者籤書。（林周義攝）

健保財務不夠，無法包山包海給付，在科技進步、高齡化社會之下，醫療需求增加，必須重新思考資源分配，總統纔會說要「不同工不同酬」。吳明賢說，對醫院而言，能做的是先把值班費調高，例如假日來急診值班，提供對方兩萬塊。雖然醫院一些科是虧錢的，卻不能因爲虧錢就把整個科裁掉。資源有限，必須讓需要的科別得到保障。

吳明賢說，「輕薄短小」的科別固然重要，但需要大家都去嗎？醫美重要，但韓國醫師不足是因爲許多人都跑去做醫美，這會讓年輕人的價值觀被扭曲。慢慢地，看到的不是醫療的「價值」，而是醫療的「價格」。他希望價值決定價格，而不是價格引導我們的年輕人。

健保署長石崇良接受本報專訪時透露，未來將推動以價值爲基礎的支付，擴大住院DRGs制度，並讓慢性病支付朝向bundled payment，也就是論人計酬或前瞻性虛擬預算。對此，吳明賢表示贊成，國外很早就在講「pay by value」，但是每個科別都覺得自己價值最高，很難一下子說明白。

吳明賢舉例，就像分級醫療大家覺得很重要，但爲何感冒的病患會跑到醫學中心？這是因爲民衆不知道自己是感冒還是肺炎。腸胃炎跑急診，也是擔心自己患有不治之症。民衆沒辦法判斷自己是小病或大病。國外有研究指出，假如限制民衆就醫，預後會受影響，「甚至你提高（收費），都是窮人受影響，醫療平權會有問題」。

高齡社會即使什麼都不做，醫療費用還是一直成長。吳明賢透露曾和經濟學家朱敬一交流，朱說健保不會倒，他同意，但他擔心的是，「正派經營、真歹（臺語）經營」的醫院會倒。大部分醫院不會倒，但醫療生態會變，在論量計酬之下，一些特殊科別更可能會不見。

一個醫師的養成需要10～15年，臺灣未來可能會像韓國，年輕人用價格做選擇。吳明賢認爲，有權力的人要設計制度，需思考如何解決問題，價值應優於價格。追求工作、生活平衡沒有什麼不對，政府每次的制度改變，都會影響下一代對科別的選擇。

吳明賢說，醫療是善心的職業，雖然現今網路發達，容易搜尋到醫療知識，但醫病之間仍有落差，醫師要做什麼壞事很容易，病患也不知道。醫師的心態很重要，「仁心」一定要在「仁術」之前，良醫須以病人爲中心，而不是自己。善良是最不會虧錢的投資，好心態是最重要的資產。他見過許多成功人士，那些非常有錢的人，很少立志賺錢，心態纔是最重要的，年輕人要找到畢生可以投進去的事情，才能創造傳奇。