淮南鳳台：“四維聯動”助力醫保基金監管走深走實

淮南市鳳臺縣緊扣“醫保基金安全靠大家”主題，圍繞“政策培訓、全民監督、數據賦能、聯動執法”，構建“四維聯動”全民共治共享新格局。

“政策學堂”辦起來，多維賦能強根基。該縣依據人員對政策需求，劃分四個層次。基礎層面向羣衆宣傳居民徵繳、住院報銷、慢性病待遇等，推動“17+250+159”(17個一級宣講點、250個二級宣講點和159個獨立宣講點)建設，抓好每月第一個週六的宣講服務日活動；專業層面向村醫、村(社區)醫保專幹和村(社區)醫保服務站站長，開設保費徵繳、待遇保障、醫療救助實務等6項課程，由鄉鎮醫保辦負責授課；決策層面向定點醫藥機構負責人、醫保辦主任和連鎖藥店店長，開設DIP付費改革、基金監管、追溯碼採集等7項課程，由縣醫保局機關股室和二級機構負責人授課；經辦層面向鄉鎮醫保辦人員、縣醫保局全體人員，開設經辦服務、基金監管、行政執法等12項課程，由局機關股室和二級機構負責人及業務骨幹授課。截至目前，通過庭院會、村民小組會等形式宣傳(授課)300餘場次，2萬餘人受益。

“全民監督”動起來，共治共享築防線。組建18人的醫保基金社會監督員隊伍，對醫保系統行風建設及定點醫藥機構醫保服務等情況進行監督。嚴格落實緊密型醫共體醫保基金監管派駐督導制度，派駐4名督導員，建立健全督導臺賬和工作日誌。公佈舉報投訴電話、郵箱，建立“吹哨人”重獎機制，設立5萬元舉報獎勵專項資金，對查實的欺詐騙保線索按最低不少於200元、最高不超過20萬元予以獎勵。

“數據賦能”嚴起來，智慧監管守底線。落實兩級審覈制度，強化事中審覈，開展大數據反欺詐監管線索覈查。創新協議管理方式，對定點藥店開展季度評價，實行“紅黃牌”制度管理，將季度評價納入協議藥店的年度考覈依據。2024年，1家藥店因“紅牌”被解除醫保服務協議。推進信用監管，嚴格執行“雙公示一公開”制度。2024年，對兩起一般程序行政處罰案件及時錄入信息平臺進行公示，4名醫保醫師進行記分處理。推動藥品“追溯”監管，每週通報定點醫藥機構溯源碼上傳筆數和上傳率，針對掃碼數量不足、進度滯後的醫藥機構，及時進行約談提醒。

“聯動執法”護起來，貫通監管全鏈條。印發鳳臺縣醫保基金管理突出問題專項整治跨部門聯動執法工作方案，成立醫保、衛健、市場監管等部門聯動執法工作專班，統籌組織協調、研究督辦重大案件，明確聯動執法工作任務、執法人員調配和案件辦理、線索移交等相關工作。建立聯席會議、聯合執法、快速響應、案件共享、雙向移送、信息共享等機制。截至目前，開展聯合檢查4次，檢查醫藥機構9家次。(鄭兆雙 常開勝)