合肥廬陽區 “四嚴” 工作法助推醫保基金監管提質增效

近年來，合肥廬陽區醫保局在醫保基金監管工作上狠下功夫，通過壓實主體責任、創新監管模式、優化營商環境、強化宣傳引導等舉措，守護好醫保基金安全。

壓實主體責任，把準“嚴的方向”不動搖。對轄區11家定點醫療機構、2家定點零售藥店開展現場檢查。重點檢查醫療機構是否存在超標準收費、不合理收費、分解住院等問題，定點零售藥店是否存在人證不一、串換藥品、進銷存賬實不相符等問題。此次專項檢查分別向衛健部門移交6家、向市監部門移交2家醫療機構的問題線索，已整改並維護藥師信息236人次，註銷藥店38家，中止和歸檔藥店41家。

創新監管模式，推動“嚴的震懾”全覆蓋。廬陽區將全區11家社區衛生服務中心、3家醫養結合護理院、183家一級以下診所、316家定點零售藥店全部納入檢查範圍，對所有醫保基金使用機構做到無禁區、無遺漏的全面監督管理。目前已完成對513家醫保基金使用機構的全覆蓋檢查，完成率100%，追回醫保基金355.68萬元，約談責令整改醫藥機構493家。

優化營商環境，堅持“嚴的氛圍”有溫度。廬陽區在規定時間內開展限定性別、血液透析領域、限兒童使用藥品、“雙隨機、一公開”四項專項檢查工作，共檢查29家醫療機構，涉及違規金額339.74萬元。在“雙隨機、一公開”檢查中，充分發揮醫保局牽頭部門的主體責任，成立聯合檢查組，協商議定檢查日程，提前做好數據共享，統一行動，高效開展實地核查。

強化宣傳引導，堅持“嚴的基調”無死角。開展醫保業務培訓，組織觀看江蘇無錫虹橋醫院、哈爾濱零售藥店等欺詐騙保事件的相關資料，以案爲鑑，警鐘長鳴。邀請第三方專家開展《從典型案例看規範使用醫保基金的重要性》培訓，要求兩定醫藥機構必須瞭解、掌握醫保政策以及醫保協議管理的相關要求和規定，嚴格執行醫保政策，不斷提高自身業務能力。(汪珏 童映)