國定假日增4＋1天 西醫基層擬提案下修合理門診量

醫界醞釀向健保署提案下修西醫基層合理門診量，希望從一個月25天減少至24或23天。圖爲醫護人員幫民衆打疫苗。（本報資料照）

立法院9日三讀通過國民黨所提《紀念日及節日實施條例》草案，未來國定假日將新增4＋1天，除勞動節改爲全國放假外，還新增小年夜、教師節、光復節、行憲紀念日。醫界擔憂，假日增加後，開診成本也提高，員工上班會需要2倍薪、補休，已在醞釀向健保署提案下修西醫基層合理門診量，希望從一個月25天減少至24或23天。

基層醫療協會理事長林應然表示，現行西醫基層合理門診量爲一個月25天，診所營業滿25天，就可用30天去算，若低於25天，幾天就是幾天。因每日前30個病患診察費最高，超過30個就會越來越少，假設一個月看的病人總量不變，除下來，平均一天看的人數較少，收入就較高。

林應然認爲，增加國定假日，員工上班就要給2倍薪、補休，有時員工想要放假，也不能強制上班，人少的診所將首當其衝，尤其「單人診所」特別困擾，這樣的診所約佔所有診所的3分之2。現在的診所已「醫不聊生」，近期醫界已在醞釀向健保署提案，透過下修合理門診量至24或23天，減輕診所的財務壓力。

至於這項新制對藥界的影響，藥師公會全聯會理事長黃金舜表示，如果是藥師自己當老闆的獨立藥局，衝擊不大，一般獨立藥局都是隻休禮拜天，禮拜六都上班，不管政府規定休多少天，還是照常營業，成本自己吸收；對於醫院的藥師，則應該很開心，因這些藥師幾乎都是受聘的，由資方負擔薪水，有得休假就會休；

對連鎖藥局而言，因員工、藥師也要休假，成本就會提高。黃金舜粗估，每年增加5天假期，年增的營運成本2萬元跑不掉，而診所壓力更大，可能超過2萬。西醫基層提案下修門診量，生意好的診所掛號會更難，看病的人數也會減少。若醫師2分鐘就看完一個病人，醫療品質不會好，下修合理門診量將有助於醫療品質的提升。

臺灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，合理下修門診量是醫界自律、確保服務品質、病人安全的措施，但也可能導致病患涌入大醫院。若能同步改善分級醫療制度，這樣的風險就會減少。

爲此，洪子仁提出3個配套。針對慢性病連續處方箋，若爲穩定的病患，建議可從3個月領藥一次，放寬至4～5個月一次，減少就醫次數、基層醫師的壓力。其次，是發展假日、夜間診療的獎勵，減輕醫院急診的壓力，減少病患涌入大醫院急診就醫。另外，也要加強區域醫療的整合，讓醫學中心、基層互相合作，讓病患得到轉診、後送的機制。

洪子仁表示，還假於民是社會進步的里程碑，臺灣的假期沒有國外多，增加國定假日有助於增加民衆的幸福感，需要大家一起支持。而健保體系、醫療服務的供給也要同步進化，讓醫護多休息之際，也不影響民衆就醫權益，才能創造雙贏。