200萬人注意！臺大醫揭B肝新指標 不再擔心錯過黃金治療期

臺大醫院、中研院今日（19）舉辦「B型肝炎精準醫療重要突破 表面抗原臨牀應用新里程碑」記者會。（李念庭攝）

全臺有200多萬名慢性B型肝炎患者，可能演變成「肝癌」，過去治療上認爲「免疫耐受期」與「不活動帶原期」B肝患者不建議用藥，臺大醫院、中央研究院今日（19）發表最新大型世代研究，發現B肝「表面抗原」新指標，能判斷肝癌風險高低，更精準分辨患者用藥時機及追蹤頻率建議。

臺大醫院副院長高嘉宏指出，我國B肝疫苗全面接種後，40歲以下帶原率已極低，但全臺仍有約9％、200萬人感染B型肝炎，可能有肝癌風險。我國每年約萬人罹肝癌、7千多人死於肝癌，如何針對B肝患者進行分級分類，給予預防及治療措施十分重要。

臺大醫院與中央研究院合作進行2項世代研究，總計收案6139名慢性B肝患者、追蹤逾20年，替全球慢性B肝患者的肝癌風險評估與治療決策提供全新依據。研究刊登於國際頂尖醫學期刊《Gut》與《Hepatology》。

臺大醫院內科部醫師曾岱宗說明，慢性B肝病程中，「免疫耐受期」與「不活動帶原期」是兩個重要時期。前者病毒量高，但肝指數低，後者病毒量及肝指數皆低，也就是肝功能仍正常、肝臟相對健康，肝癌風險較低，因此都不建議使用抗病毒藥物治療。

不過，研究顯示「免疫耐受期」及「不活動帶原期」兩類慢性B肝患者，分別可用「表面抗原血清濃度＜10000 IU／mL」、「表面抗原＞100 IU／mL」兩項指標，作爲是否及早用藥治療，或減少追蹤頻率的依據。

曾岱宗說，「免疫耐受期」B肝患者的肝癌風險有高有低，研究發現，慢性B肝免疫耐受期患者，表面抗原大於1萬IU／mL，肝癌反而延遲發展，前十年肝癌風險僅約1％；小於1萬IU／mL者風險較高，應早點接受口服抗病毒藥物治療。

B肝患者中一半爲「不活動帶原期」患者，曾岱宗指出，此時期表面抗原小於100IU／mL者約佔3分之1，肝癌追蹤20年風險極低，雖有病毒量，但肝癌風險與一般民衆差不多，因此追蹤頻率不用這麼密集；表面抗原大於100IU／mL者，肝癌風險爲小於100IU／mL者的2倍，仍建議固定每半年做一次抽血、超音波檢查。

B肝目前仍只能靠抗病毒藥物長期控制，無法完全根治。不過，臺大醫院內科部消化系主任劉俊人指出，目前有一項藥物能直接針對病毒RNA進行干擾，效果不錯，正在進行第三期臨牀試驗，能減少表面抗原濃度。若能完成驗證，有望1、2年後上市造福病友。