談談甲狀腺結節穿刺活檢中，大家關心的“四大問題”

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甲狀腺結節都需要做穿刺活檢嗎？

答案當然是否定的。

甲狀腺結節是否需要進行細針穿刺活檢，主要取決於超聲檢查對甲狀腺結節形態特徵的描述結果。

一般來說，如果超聲提示甲狀腺結節低迴聲、邊界不清、形態不規則、結節內有微鈣化、結節內血流紊亂豐富等特點，就意味着結節的惡性風險比較大，這時候臨牀醫師就會建議患者去做甲穿。

當然，如果甲狀腺結節不符合上述標準，則可以不做甲穿。

甲狀腺結節細針穿刺活檢有風險嗎？

①大多數甲穿均爲擇期檢查（提前預約），絕大多數穿刺都是在門診進行，不需要住院。

②在做甲穿前最好提前5-7日停用抑制血小板功能的藥物（阿司匹林、非甾體類抗炎藥、氯吡格雷），以降低出血風險。

③目前使用的是超聲引導下細針穿刺。常見的併發症是局部疼痛和血腫。嚴重不良事件則很少出現，例如：急性暫時性甲狀腺腫脹、感染、刺穿氣管、針道種植（ 即腫瘤植入），以及伴有聲帶麻痹的喉返神經損傷。

甲狀腺細針穿刺會引起針道癌細胞種植嗎？

臨牀研究表明，穿刺引起的腫瘤種植轉移非常少見，即使極少量腫瘤細胞被轉移至周圍組織或血循環中後很快會被自身免疫系統或其他機制在出現臨牀轉移徵象前所消除。

這與以下幾個因素有關：①使用更細的針；②甲狀腺腫瘤分化程度較高；③輔助的碘131治療；④TSH抑制治療。

提醒大家的是，甲狀腺細針穿刺是一項簡易而安全的操作，總體準確度超過95%。良性診斷的假陰性率爲＜3％。通過術前甲穿，大大降低了非必要性甲狀腺切除術患者的比例。

做完甲穿就一定能確定甲狀腺結節的性質嗎？

答案是否定的。

主要有以下幾種原因：①甲狀腺結節的細針穿刺標本不能診斷，可能是由於標本中的濾泡上皮細胞數量過少，甚至缺乏；②更可能是活檢技術問題，包括標本的保存、製片及染色的不恰當。③當然，大多數病例可以在重複穿刺檢查時得到滿意的結果。

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中日友好醫院普外科主任醫師

魯瑤醫生簡介

魯瑤醫生，中日友好醫院普外科主任醫師、教授。

在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000餘例甲狀腺手術、2000餘例腔鏡甲狀腺手術，以及600餘例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨牀經驗。