體檢報告上的甲狀腺結節分類怎麼解？

作者：清華大學附屬北京清華長庚醫院甲乳疝外科主治醫師 劉安陽

近日，某著名演員透露自己確診甲狀腺癌，並做手術的故事引起關注。他是在一次常規的體檢中發現有甲狀腺有結節，因爲忙於拍攝，未過多關注和處理。然而，一次與劇組成員閒談中，他被告知甲狀腺結節“4C”級是癌，這才趕緊到醫院專科就診並做了手術。這裡的 “4C”級是什麼？甲狀腺結節還有哪些常見分類？

我國臨牀指南中，甲狀腺影像報告與數據系統(C-TIRADS)的甲狀腺結節的超聲分類從1到6類（出自甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)），分類越高，惡性的可能性越大，下圖可一覽所有甲狀腺結節分類與其惡性率的正相關關係。

這個類別主要是根據超聲特點來進行打分的。

甲狀腺結節良性特點有：無回聲（純囊性）、混合回聲或海綿樣、伴有“彗星尾徵”僞像的點狀強回聲等，有這些特點（-1分）。

甲狀腺結節惡性特點有：縱橫比＞1( ＋1分) ，實性(低迴聲或低迴聲爲主時＋1分)，極低回聲(＋1分)，點狀強回聲(可疑微鈣化時＋1分)，邊緣模糊/不規則或甲狀腺外侵犯 (＋1分)。

這個分類系統只是說明結節的惡性概率，不能反映嚴重程度，即便是4C類，惡性的可能性在50% - 90%，但也有10-50%的良性可能，而且不同超聲醫生對同一個結節分類也有可能不同，有體檢超聲報4類醫院複查後爲3類的情況。所以如果體檢發現4C類結節，不要緊張，可以先看看結節的大小，如果結節≤5mm，可以隔半年再去正規三級醫院複查超聲，因爲不管良性惡性，這麼小的結節隨診觀察都是安全的。如果＞5mm，建議及時到醫院普通外科或者甲乳疝外科等專科開立超聲複查，如果評級仍爲4類及以上，且有靠近氣管、被膜或可疑淋巴結等因素，就建議行細針穿刺活檢確診。

如果確診爲甲狀腺癌，也不用擔心，通過正規治療效果很好，日本KUMA醫院研究顯示小於1cm的低危甲狀腺乳頭狀癌10年生存率爲100%，根據第八版AJCC分化型甲狀腺癌分期，任何尺寸的腫瘤只要腫瘤侷限於甲狀腺內10年生存率也在95%以上，而且甲狀腺癌的治療措施也較其他腫瘤簡單且痛苦少，因此甲狀腺癌又有“幸福癌”之稱。