全國首個覆蓋港澳藥械通、高值創新藥械商業健康險落地廣州
記者 黃敏
4月15日，“穗新保·珠江藥安心”產品發佈會在廣東迎賓館隆重舉行。本次發佈會以“醫保+商保協同，守護創新藥械可及性”爲主題，吸引了來自政府主管部門、高等院校、保險機構、醫療機構、醫藥企業、騰訊、螞蟻集團、渠道機構等衆多代表參會。發佈會上，全國首個覆蓋港澳藥械通及高值創新藥械產品的普惠型商業健康保險產品——“穗新保·珠江藥安心”正式亮相。
廣州市創新藥械商業保險保障試點工作成果落地
2024年12月，廣州市出臺專項政策支持創新藥械納入商業健康保險，爲創新支付機制奠定基礎。在此政策推動下，2025年3月25日，廣州市創新藥械商業保險保障試點工作啓動會順利舉行。近200名代表共同見證了“穗新保”系列產品的發佈，標誌着廣州多層次醫療保障體系建設取得重要突破。
作爲政策落地的具體成果，“穗新保·珠江藥安心”——全國首個覆蓋高值創新藥械的商業保險產品正式亮相。有關主管部門領導致辭表示：“該項目是落實國家醫保局‘探索創新藥多元支付機制’的關鍵實踐。此次通過政府引導、市場運作，將臨牀急需的港澳藥械、廣州本土創新藥械納入保障，不僅能切實減輕羣衆醫療負擔，更有助於廣州打造生物醫藥產業高地，形成‘患者受益、產業發展、保障升級’的良性循環，爲大灣區乃至全國的醫療保障創新發展提供可借鑑的範例 。”
廣州醫科大學衛生管理學院范陽東教授指出，創新藥械納入商業保險試點具有多重意義：一方面填補基本醫保的保障空白，緩解醫保基金壓力；另一方面爲創新藥械開闢市場空間，推動醫療科技產業升級。“穗新保”作爲典型範例，通過健全多層次保障體系，不僅提升了社會抗風險能力，更有望帶動醫療健康產業新發展，最終實現民衆健康福祉的整體提升。
零免賠 雙不限 切實減輕患者自費負擔
作爲全國首個覆蓋港澳藥械通的普惠型商業健康保險，“穗新保·珠江藥安心”以“港澳藥械通+本地創新藥械”爲保障核心，其核心優勢在於創新藥械全覆蓋與高額保障：覆蓋100+種高值自費創新藥械，提供最高400萬元保障（含200萬一般醫療保險金、400萬120種特定疾病保險金、200萬特定藥品保險金及100萬質子重離子保險金），創新藥械、特定疾病和質子重離子0免賠且100%賠付，同時創新藥械支持院內院外理賠，院內支持一站式同步結算，院外支持特定藥店直付理賠，即使是115萬元CAR-T療法都無需墊資支持直付。
珠江人壽醫保管理部總經理餘峰進一步介紹，"穗新保·珠江藥安心"突破傳統商保限制，實現兩大創新保障：一是參保門檻低，無論是否參加基本醫保均可投保，爲無醫保人羣提供醫療保障；二是保障範圍廣，同時覆蓋醫保目錄內外醫療費用，切實減輕患者自費負擔，讓各類人羣都能安心就醫。產品通過"雙不限"設計（不限醫保身份、不限費用目錄），真正實現了醫療保障的普惠性和包容性。
“穗新保·珠江藥安心”創新性地整合了24項全週期健康管理服務，構建了"預防-診療-康復"的完整健康服務閉環。在預防端，提供癌症早篩、慢病風險評估等專業篩查服務；在診療環節，整合質子重離子醫院直通車、腫瘤多學科會診等優質醫療資源；在康復階段，配備上門護理、中醫理療等特色服務。特別值得關注的是，產品還創新性地融入了居家適老化改造優惠、老年大學課程等差異化服務，既滿足大衆健康需求，又體現對特殊羣體的關懷，真正實現了多層次、全方位的健康保障。
創新藥械支持院內一站式結算院外理賠直付 便民惠民
“穗新保·珠江藥安心”依託國家醫保信息平臺，在廣州22家試點醫院實現“醫保+商保”一站式同步結算，市民只需支付醫保和商保報銷後的個人自付部分，報銷零跑腿，省力更高效。
同時，“穗新保·珠江藥安心”目錄內創新藥械支持院外特定藥房理賠直付，患者只需提供處方，即可享受送藥上門，解決了大部分非醫保的高值創新藥械未進院不理賠的問題，保障更全面，直付免墊付。
精準填補保障缺口 讓優質醫療資源普惠更多家庭
發佈會現場，珠江人壽與圓心惠保、大參林、部分保險經紀及藥企代表舉行合作簽約儀式，標誌着“政策+技術+渠道+服務”的立體化合作網絡正式啓動。未來各方將在產品推廣、數據共享、藥械供應鏈、健康管理等領域深度協同，共同推進創新藥械的可及性與可負擔性。
珠江人壽負責人表示：“穗新保・珠江藥安心”精準填補了傳統醫保目錄外的保障缺口，我們將通過線上線下全渠道觸達，通過及時有效的宣傳講解，真正讓投保人自願選擇、自願投保、願保盡保。同時，進一步提升服務質效，努力將“穗新保·珠江藥安心”打造成“參保有溫度、理賠有速度”的標杆項目。
各渠道方代表在發佈會上鄭重承諾，將依託專業化服務體系縱深推進“穗新保·珠江藥安心”民生工程，通過全媒體矩陣科普宣導，切實提升惠民政策公衆認知度。同步深化與醫療機構、社區健康服務的協同聯動，着力構建“政府引導-市場供給-社會參與”的多層次健康保障網，讓優質醫療資源普惠更多市民家庭。
“穗新保·珠江藥安心”的推出，標誌着廣州多層次醫療保障體系建設進一步落地實施。目前，該產品已開放個人、家庭及企業參保通道，支持廣州醫保個賬支付，年保費低至百元級。未來，項目將逐步擴展至大灣區全域，通過持續優化保障範圍和服務體驗，助力打造“健康灣區”樣板，讓更多患者享受到創新藥械的治療紅利，爲全國醫療保障創新提供“廣州方案”。