「瀰漫性大B」患者有新藥納健保！ 最高省下400萬

中華民國血液及骨髓移植學會理事長葉士芃（左）與中華民國血液病學會秘書長黃泰中（右）。（林周義攝）

瀰漫性大B細胞淋巴瘤（簡稱DLBCL）爲國人最常罹患的淋巴瘤，雖有機會治癒，但因惡性度高與侵襲速度快，一旦復發，患者可能僅剩半年壽命。爲增加復發治療選擇可近性與即時性，健保署今年8月起正式宣佈將雙特異性抗體納入瀰漫性大B細胞淋巴瘤第3線給付。病患最長可申請12個療程，最多省下400萬藥費。

中華民國血液及骨髓移植學會理事長葉士芃表示，瀰漫性大B細胞淋巴瘤，簡稱瀰漫大B，是最常見的淋巴癌，每2名淋巴癌患者就有1人，若沒有及時治療，效果就會很差。瀰漫大B好發於50歲以上族羣，但是年輕人、少數小孩也有可能罹患。

葉士芃說，瀰漫大B的第一線治療R-CHOP標靶化療組合，6成病人可以「畢業」，不再復發，完全緩解，而4成無法達標。其中，3成一開始達標，後面復發，1成則是頑固型，怎麼打都打不消，治療效果很差，一直是治療障礙，整體存活只剩6個月。

中華民國血液病學會秘書長黃泰中表示，B細胞癌化後，會因突變關係，無法再用化療殺死，只要癌細胞的表面還留着CD-20的標記，就能取得治療的着力點。雙特異性抗體的機轉，就像是2隻手，一遍把癌細胞抓住，另外一邊可以把病人的免疫細胞抓過來，讓免疫細胞和癌細胞近距離接觸，有點像「葉問」，把人抓在手中一直捶，讓病人自己的免疫系統發揮到淋漓盡致。病人過去撐不到半年，如今能維持2年以上，國內也有人從疫情期間就接受臨牀試驗，至今仍穩定。

黃泰中說，CAR-T治療會有5～6成患者無效，此時最大的救贖就是雙特異性抗體，所幸政府並未要求二擇一，病患仍然可以接受治療，這羣人當中最起碼3成會有效。雙特異性抗體的副作用是免洗疲勞，因爲免疫系統被強迫與腫瘤細胞靠得很近，一直在工作，這會導致病患遇到其他病原體時沒有力氣，因此務必要留意後續的感染問題。

另外，少數患者會有細胞激素釋放症候羣，攻打癌細胞時「槍林彈雨」太強，收到榴彈波及，導致血壓偏低、短暫的意識昏迷，但這樣的副作用在CAR-T會較嚴重，有經驗的醫師處理起來都不用太擔心。

8月起健保給付雙特異性抗體的條件包括「複發性或難治性瀰漫性大B細胞淋巴瘤」、「先前曾接受至少兩線全身治療」、「具CD20抗原陽性」以及「前線救援治療需符合治療2個療程以上覆發或發生疾病惡化，或經造血幹細胞移植治療失敗者」。符合條件的患者，可於第3線由醫師協助申請使用，最長可申請12個療程，推估第5年時每年將有約200名病友受惠，最多有望省下350～400萬元不等。