立委呼籲放寬預立醫療諮商場域 衛福部：恐增道德風險

立委呼籲放寬預立醫療諮商場域，衛福部：恐增道德風險。（示意圖／門諾醫院提供）

立法院衛環委員會今日舉行《病人自主權利法》修法公聽會。（翻攝自國會頻道）

我國《病人自主權利法》施行6年，民衆簽署預立醫療決定（AD）比率僅不到1％，實務執行面臨量能不足困境。立法院衛環委員會今日舉行《病人自主權利法》修法公聽會，聚焦是否放寬預立照護醫療諮商（ACP）執行場域，新增護理、長照、心理等非醫療院所也可執行。

據統計，全國簽署AD人數，2019～2024年共9萬多人，簽署率僅0.4％。立委劉建國表示，目前僅醫療機構可提供諮商，但民衆預約等待時間過長，醫療現場量能不足，修正草案建議將執行ACP場域，放寬至護理機構、長照機構、心理治療所、心理諮商所、社工師事務所或法人等。

臺北市聯合醫院失智症中心主任劉建良支持放寬，對於長照機構裡的長者來說，可能會比較信任照顧自己的護理師、照服員，未來需求越來越大是必然，但應先做好配套，如增進人員訓練、擴大場域與醫院籤特約、設定獨立執行規範等。

臨牀心理師全聯會監事曾嫦嫦認爲，青壯年心理支持方案受國人好評，主因是可近性高，全國各地提供服務地點夠多、補助降低服務門檻。因此，如果要擴大ACP量能，就需要一改以醫療機構爲主的模式，加入社區專業服務系統。

曾嫦嫦強調，民衆應根據自己狀態，選擇想要的場域進行ACP，且比起在醫院，在社區環境可能較爲親民，能讓長者敞開心和家屬充分討論；機構通常會和附近醫院診所密切合作，簽署AD後也需要醫師執行。諮商是一段過程，民衆需要時間思考生死，必要時也能到醫院尋求醫師協助。

不過，大德安寧療護髮展基金會專案總監林怡吟分享實際經驗，曾有民衆反映在醫院簽署時，內心有很多疑問，但因爲是團體諮商、有時間限制，還沒搞清楚就「簽了」，詢問臨牀條件「末期」是指什麼，團隊回答「癌症」，顯示即使在醫院，仍有訊息錯亂狀況。

林怡吟表示，目前限定在醫療機構，就出現這樣的狀況，何況外擴到其他長照、護理機構？不禁擔心若諮商的「質量」良莠不齊，民衆所簽署的AD是否還能採用？呼籲應先完善配套，再來討論擴大，逐步改善，兼顧簽署量與品質。

立委陳菁徽說，日前拜訪北市聯醫，發現解釋ACP過程中，涉及許多專業名詞，如灌食、鼻胃管運作、永久植物人、極重度失智等，都需要醫學專業判斷解釋，因此ACP還是必須由專業人員操作。不過，仍贊同擴大提供ACP服務場域，讓更多人接觸到，只是醫療機構專業人員仍須把關。

衛福部次長林靜儀表示，擴大諮商場域範圍，可能增加道德風險，衛福部今年度已規劃針對基層諮商機構進行輔導，提升服務量能，仍建議維持現行條文，或調整爲由主管機關覈准「醫療機構的預立醫療諮商團隊」，外展至護理機構、長照機構等提供諮商。

林靜儀強調，衛福部會以強化執行、提供外展服務、促進醫病之間瞭解爲規劃方向，健保署今年5月，也擴大新增65歲以上重大傷病、多重慢性病2類對象給付諮商費用，並由醫院擴大基層門診服務。會持續推動醫療機構設置預立醫療諮商門診、建立諮商機制、培訓醫療專業人員，提升民衆簽署意願。