健保永續 賴清德首拋各區管理收到的健保費

總統賴清德27日出席2025健康臺灣全國論壇。圖／總統府提供

總統賴清德今(27)出席2025健康臺灣全國論壇首度提到，健保施行30年，各種支付制度包括論件計酬、診斷關聯羣（DRG）、大總額、小總額都在進行，有沒有可能要走出最後一步，也就是「由各區自己管理收到的經費」，如此各區包括醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所互相合作，有助促進民衆健康。

賴清德出席2025健康臺灣全國論壇並做結語時指出，健康臺灣目標要讓國人健康、國家更強、讓世界擁抱臺灣，「我們是有企圖心的」，從智慧醫療、幹細胞再生醫療等報告看得出來，臺灣不僅健康服務要得到國際肯定，也希望智慧醫療、智慧醫院成爲世界領頭羊，生物科技產業成另一座護國神山。

有關健保財務課題，賴清德說，卓揆這次提出的特別預算，其中勞健保補助300億元；特別預算是用歲計賸餘挹注勞健保並非舉債；至於碳費收入或其他費用收入是否挹注健保，可以再考慮，但若按法律規定，恐怕要用在減少污染源或減少碳排放，但不管碳費收入有無挹注，政府一定努力讓健保財務不至於出現問題。

至於健保永續，他認爲，健保體制下的醫療行爲不可以改變以人爲本精神。他說，臺大公衛學院院長鄭守夏認爲，健保給付應從論件計酬、論量計酬，調整到論價值計酬，他的觀念和鄭院長不謀而合。而他有個想法曾跟衛福部長邱泰源、衛福部健保署長石崇良分享。

他進一步指出，健保施行30年，各種制度都在裡面，包括論件計酬、DRG、大總額、小總額等都在進行。「有沒有可能當這些制度到某一種程度，要走出最後一步？」最後一步就是由各區自己管理收到的經費，好比南區收到的總額，就由南區自行負責，不必交由健保署、再讓健保署覈定，應該要讓各區管理。

至於爲何這樣想，賴清德說，健保署在花蓮秀林試辦很成功，有沒有可能花東、東部區域健保總額就來試辦，包括醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所互相合作；若公共衛生、健康促進做得好，民衆就醫次數少了，經費還是屬於這區，不會保留在健保署，有助推動以人爲本的健保醫療服務。

他說，當民衆到處在看病、一間醫院看過一間醫院，這應該是我們的問題，而不是這個病人的問題，病人也許找不到適合團隊；若以全區爲概念，醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所共同管理區域收到的健保費用，會去關心病人、幫病人整理計劃、解決用藥問題；現在一個處方箋平均用藥4到5顆，當自己管理時，很多新想法與做法就有機會出現

另談及臺灣全社會防衛韌性，賴清德指出，建立醫藥韌性是很重要一部分，幾十年來全球已有產業鏈，不只藥品，其他很多商品即便在臺灣生產製造，原料或設備是來自其他國家；兩岸特殊情勢，國際社會的確建議臺灣要有全社會防衛韌性觀點，特別是藥物，包括原料、製造到成品應有全盤規劃，全社會防衛韌性或健康臺灣推動委員會將進一步推動。