臺大學者嘆以病人爲中心是口號 賴清德拋健保「各區總額自收自管」

臺大學者直言，臺灣人口越來越老，醫療需求越來越高，健保制度卻離「以病人爲中心」非常遠。（資料照）

「2025健康臺灣全國論壇」27日在臺北榮民總醫院介壽堂舉行，會後，衛福部長邱泰源（中）受訪。（劉宗龍攝）

醫師向「刺胳針」（The Lancet）投書，稱臺灣健保體系瀕臨全面崩潰。臺大學者直言，臺灣人口越來越老，醫療需求越來越高，健保制度卻離「以病人爲中心」非常遠，健保改革刻不容緩，論質計酬是變革重要方向。總統賴清德則坦言，「臺灣民衆到處看病，不是民衆的錯，是我們的錯」，並拋出健保未來「各分區自行收取、管理總額」構想，南區收到的總額，由南區負責，不必再由健保署覈定。

2025年第二屆健康臺灣全國論壇今天在臺北榮總登場，總統賴清德上任後，每年在4月27日舉辦健康臺灣全國論壇，今天同樣在臺北榮總登場，包括健康臺灣副召集人陳志鴻、政務委員陳時中、衛福部部長邱泰源、健保署署長石崇良皆出席。

臺灣大學公共衛生學院長鄭守夏表示，好的健保應是讓醫、病兩邊都放心纔對，但如今醫界都「不大放心」，因隨着高齡化，醫療需求越來越高，收入卻難以跟上支出，醫護人員長年過勞、基層人力不足，內外婦兒科4大皆空的問題都沒解決，臺灣的「以病人爲中心」至今仍是口號。

鄭守夏表示，臺灣就醫便利性高，但醫療行爲多爲片段式，缺乏整合延續性，且健保仍以「按量計酬」爲主，無法控制過度使用，也無法對高品質服務給予獎勵，「這麼奢侈的若制度」不改變，健保將難以永續！他建議支出面從論量轉向論質，「要以價值爲基礎」。他強調，價值收入改革應擴大課徵基礎、彈性費率調整。

賴清德德聽完鄭守夏報告後坦言，非常希望在健保制度下落實以人爲本的精神，如今民衆到處看病，「一間醫院看過一間醫院，這應該是我們的問題，而不是這個病人的問題，他也許找不到適合的團隊一起來幫助他。」

針對健保永續難題，賴清德總統表示，健保實施30年來，包含了各種制度，其中有論件計酬、包裹式給付等作法，對於健保總額分配，則有大總額、小總額之分，未來制度最後一步，可能就是「由各區自己管理收到的經費」，好比南區收到的總額，就由南區自行負責，不必交由健保署、再讓健保署覈定。

賴清德認爲，健保署現在在花蓮秀林是辦得很成功，有沒有可能花東、東部區域的健保總額，就來試辦。包括醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所等，都可以互相合作。這樣有助於引進健康促進的概念，如果我們公共衛生做得好，健康促進工作做得好，民衆就醫次數少了，這個經費還是屬於這個區的，不會保留在健保署，這樣的話有助於推動以人爲本的健保醫療服務。

衛福部長邱泰源指出，健康促進因素也是賴清德總統重視的一環（鄭鬱蓁攝）

對於各區自行管理總額一事，衛福部長邱泰源指出，健康促進因素也是賴清德總統重視的一環，希望防患於未然，民衆都能維持健康，不要走到生病這一步，目前已經在朝各分區自行管理總額的作法前進，當健保署分配總額後，各分區會得到相應額度，並由共管委員會共同管理。

健保署長石崇良則說，健保總額分爲「醫院總額」、「西醫基層」、「中醫」、「牙醫」等4塊，其中西醫就被分爲醫院總額及西醫基層2塊，即使分配到6個醫療分區，也會維持4大總額的架構，或許未來可以把西醫部分更融合在一起，加強彼此間的合作，細節會再仔細研究後，再行說明。