大腸癌死亡率直降！專家呼籲：篩檢年齡應提前到40歲

臺大公衛學院研究呼籲下修大腸癌篩檢年齡至40歲，及採精準篩檢策略。（李念庭攝）

我國40至49歲大腸癌發生率、死亡率逐年上升，目前公費大腸癌篩檢年齡爲45～74歲，臺大公衛學院研究指出，若從40歲開始篩檢，可讓發生率下降21至25％、死亡率下降34至39％，呼籲將大腸癌篩檢年齡提前至40歲，並建議依風險分級採精準篩檢，避免僞陰、僞陽性問題和浪費醫療量能。

我國今年擴大公費大腸癌篩檢對象，45～74歲或40～44歲有大腸癌家族史者，每2年可接受一次免費篩檢。然而，臺大公衛學院教授陳秀熙指出，我國40～49歲大腸癌發生率在全球名列前茅，男性達43％、女性近30％，且觀察到40～49歲大腸癌發⽣率及死亡率逐漸上升。

陳秀熙說，年輕族羣暴露在加工食品、速食、外送時代，加上平時工作壓力大，更常出現腸道菌叢失衡狀況，引發腸道不舒服，增加腫瘤生長機率，面臨早發大腸癌危機，遺傳、生活型態、藥物使用、環境因素等都是危險因子。

全球多數國家仍維持50歲起篩檢，恐導致高風險族羣延遲診斷，增加治療成本及死亡風險。臺大公衛學院與臺大醫院合作，在JAMA Oncology發表最新研究，發現針對40～49歲族羣實施糞便免疫化學測試篩檢，可使⼤腸癌發⽣率下降約21～25％，死亡率下降34～39％。

此研究針對臺南、基隆兩地40～49歲居民，自2001年至2019年進行研究，顯示參加年輕大腸癌篩檢者，未來參加全國篩檢的3.9萬人中，有178例大腸癌病例、22人死亡；未參加年輕大腸癌篩檢者，未來參加全國篩檢22.3萬人中，有492例大腸癌病例、85人死亡。

然而，若下修至40歲後仍採一體適用的篩檢策略，將新增更多篩檢成本、醫療量能恐難負荷。臺大公衛學院也和臺北醫學大學合作研究，發表於JAMA Oncology，提出透過糞便⾎量導向的「精準篩檢間隔政策」，提升醫療系統效率，也能減少篩檢僞陰性、僞陽性問題。

陳秀熙說明，精準篩檢做法，可依糞便潛血反應濃度高低，進行族羣風險分層，並依風險決定篩檢工具、篩檢間隔，進而將錢集中在高風險病人、花在刀口上。透過大腸癌精準篩檢，估計在40～49歲族羣中，可減少約49％篩檢次數與28％大腸鏡檢查需求，相當於減少191萬劑糞便潛血檢測及5萬大腸鏡需求。

臺大公衛學院流行病學與預防醫學研究所長林祥和表示，臺灣平均餘命每年增加，但男性X世代健康死亡率改善有限，而癌症是相當大的主因。相較其他國家，臺灣今年已擴大大腸癌篩檢年齡，走在很前面，期望未來能結合「提前年齡」與「精準策略」，降低癌症發生率及死亡率。