專家籲 健保改革先做好醫療網

全民健保面臨改革，專家分析，醫療院所應「先合作再分工」，先把醫療網做好，再獎勵合作行爲。圖爲全民健保30週年活動。（本報資料照片）

全民健保今年30歲，賴清德總統日前拋出「各區自管總額」的改革構想。專家分析，重點在服務、而不是給付，醫療院所應「先合作再分工」，先把醫療網做好，再獎勵合作行爲，讓醫療院所把病患顧好，就有機會得到更多收入，民衆看病也不會像「無頭蒼蠅」。若要推動支付制度改革，預估得耗費10年以上，並非一蹴可幾。

對於賴清德總統提出改革構想，未來各區域自己管理收到的保費，區內各層級醫療院所共同管理健保費用，醫改會執行長林雅惠認爲，健保精神爲風險共擔，只對受薪階級收取保費，偏鄉受薪階級不多、長者多，能收的保費少，醫療需求卻高，讓偏鄉資源流失更快。

奇美醫院總院院長林宏榮表示，臺灣醫療體系碎片化，區隔重重，民衆是在破碎的系統裡自行掙扎找出路，有時民衆一次看病看不好，只好到其他院所就醫。

林宏榮指出，賴清德總統曾分享，赴美進修期間發現當地的區域醫療系統能夠提供完整的服務，他希望臺灣也能朝此方向前進。總統日前拋出的改革構想，重點不在給付，而是在服務的體系，當各分區的醫療機構能做好整合，民衆看病也不會像「無頭蒼蠅」。

林宏榮認爲，醫療院所應「先合作再分工」，而不是「先分工再合作」，醫療的重點是轉診合作，不是分你是基層，我是地區醫院、區域醫院、醫學中心，而是共同照顧好病人，建議打造區域化的醫療體系，讓病患不管上轉、下轉都順利。

「區域醫療聯盟」的概念須先建立起合作關係，得靠醫事司、衛生局整合醫療網內的院所。接着是健保獎勵合作行爲，當醫療機構把病患照顧好，吃更少的藥物，就有機會得到更多收入。林宏榮舉例，英國家庭醫師制度是在醫療院所達到指標後提供獎勵，有助避免醫院爲防止虧損而「挑病人」。若臺灣要推動支付制度改革，並非一蹴可幾，推估得耗費10年以上時間。