醫保支付方式改革持續 衆安保險加速佈局“健康+醫療”

本報記者 陳晶晶 上海報道

隨着DRG（按疾病診斷相關分組）醫保支付方式改革的全面推行，商業健康險正步入轉型升級的關鍵時期。

近日，衆安保險正式發佈尊享e生2025版，並推出衆安健康險未來將主打的兩大產品系列——面向健康人羣的“尊享系列”，以及面向帶病、慢病人羣的“衆民保”系列。

《中國經營報》記者從發佈現場獲悉，衆安保險“尊享e生”百萬醫療險已連續經營十年，完成25次迭代。同時，衆安保險將在健康管理服務上全面升級，通過“健康+醫療”雙管齊下，實現對用戶的全流程陪伴，進一步深化探索行業生態融合。

衆安保險資深產品專家王順向本報記者介紹稱：“尊享e生2025版在可保責任上首次放開了外購藥械，責任內不限疾病、不限清單、不限住院或門診場景。這一更新打破傳統百萬醫療險側重住院場景的侷限，同時解決醫改後的患者理賠範圍不足的問題。”

業內人士對本報記者表示，DRG/DIP醫保支付改革試點逐步推進，從理論和實踐來看，均對院內就診手段及醫生的診療傾向產生影響，而門診治療費用佔比上升、院外購藥需求增多等情況讓傳統百萬醫療險的保障範圍與患者理賠需求之間亦出現差距，在整個醫療保障的大框架下，商業健康險必須考量在DRG政策實施下的應對與調整。

對此，王順進一步對記者分析表示：“在產品端，衆安的健康險會重點在兩個方向進行創新。一是覆蓋更多用戶，緊跟政策導向，重點滿足高齡、慢病和細分垂類人羣的保障需求；二是完善並升級產品矩陣，主打‘尊享’系列和‘衆民保’系列。縱向上，‘尊享’系列主要針對健康體，服務大衆健康；‘衆民保’系列主要針對非標體，滿足帶病人羣需求。橫向上，兩大系列又會針對不同保障需要進行細分，從普惠到高端廣泛覆蓋，‘衆民保’系列還會廣泛打開年齡限制，並推出包括復發險等一系列滿足帶病人羣需要的細分產品。綜合考慮可負擔性和普惠型，實現全週期保障。”

值得一提的是，當前醫保數據賦能商業健康險的信號正在加速釋放。保險業“國十條”3.0明確提出探索推進醫療保障信息平臺與商業健康保險信息平臺的信息交互。國家醫保局也多次召開座談會，討論醫保數據賦能商業健康保險發展的路徑和方式。

王順對記者分析表示，醫療保險的創新與發展與數據緊密相連。醫保作爲我國最大的醫療數據採集方，其數據量遠超保險公司。因此，醫保數據賦能商業醫療保險將極大地助力行業創新，提升定價精準度，推動更多新產品問世。

衆安保險總經理姜興對記者表示，未來十年，衆安健康險會在以下三個方面不斷加大投入：一是緊跟政策導向，覆蓋更多用戶，重點滿足高齡、慢病和細分垂類人羣的保障需求；二是完善並升級產品矩陣，在供給側通過不斷和渠道夥伴合作，共同創新產品；三是不斷地推動健康管理與保險服務的融合，進一步深化探索行業生態融合的機會。

（編輯：李暉 校對：顏京寧）