築牢醫保基金安全防線

日前，山東省青島市市北區紀委監委工作人員前往區人民醫院，對前期監督檢查中發現的醫療服務項目收費不規範問題整改情況開展“回頭看”，現場瞭解到，該院已完成問題整改，相關醫保資金退還到位。

青島市紀委監委緊盯醫保基金管理領域突出問題，制發實施方案，與醫保、衛生健康等部門建立聯動機制，將欺詐騙保、違規使用醫保基金、資金監管不力等問題列爲整治重點，嚴查突出問題，築牢醫保基金安全防線。該市紀委監委聯合相關部門定期研究會商、梳理問題，協同做好問題線索移送，推動主體責任、監督責任有效貫通。針對發現的問題，該市紀委監委約談醫保、衛生健康等部門“一把手”及分管領導，強化責任壓力傳導，形成抓本級、帶系統、促基層的“一盤棋”格局。

在梳理日常監督發現的問題、覆盤往年查辦的案件後，青島市紀委監委系統提煉共性問題，在醫保基金管理領域建立面上情況“資料庫”、典型案件和民生實事“案例庫”、工作短板弱項“問題庫”和“督導單”，靶向推動監督任務落細落實。

突出辦案引領，青島市紀委監委綜合運用大數據賦能、聯合監督檢查等方式，推動行業主管部門發現並整改違規使用醫保基金等問題113個，今年以來共追回醫保基金6350.45萬元。同時，該市紀委監委對2022年以來全市涉及欺詐騙保和違規使用醫保基金行政處罰情況進行全面起底排查，深入剖析相關部門存在的監管不力、失職失責等問題，進行嚴肅追責問責。

今年以來，全市紀檢監察機關共查處內外勾結欺詐騙保、違規接受管理服務對象宴請、履行監管職責不到位等醫保基金管理領域不正之風和腐敗問題45起，批評教育和處理57人，給予黨紀政務處分11人。

青島市紀委監委針對案件查辦中發現的部分醫療機構診療行爲不規範、對醫保基金使用審覈不到位、行業主管部門履行管理職責不到位等問題，制發紀檢監察建議書10件，督促醫保、衛生健康等部門一體做好問題整改、建章立制及爲民辦實事等工作。該市紀委監委推動建立完善醫保費用審覈、醫保基金稽覈、大數據監督等制度機制，進一步築牢醫保基金事前、事中、事後全流程、智慧化監管防線。

同時，青島市紀委監委召開醫保、衛生健康系統警示教育大會，對行業主管部門、醫療機構重點崗位人員開展4輪教育培訓，切實形成辦案、治理、監督、教育完整閉環。

在青島市紀委監委的監督推動下，該市醫保局出臺2025版醫保經辦服務清單。今年以來，全市醫保部門已辦理生育津貼等“免申即享”業務1.2萬筆，雙向保障異地就醫180.9萬人次，聯網直接結算率達到98.9%。該市紀委監委推動解決醫保異地備案報銷不夠便利、個別企業未足額爲職工繳納醫保費用、參保人員大額個人賬戶被盜刷等羣衆急難愁盼問題81個，羣衆獲得感幸福感安全感持續增強。(記者 劉強 通訊員 吳鵬)