寧夏中衛市築牢醫保基金安全防線

近年來，寧夏回族自治區中衛市積極構建一個機制、一個制度、一個清單、五個重點的“1115”全鏈條醫保基金監管體系，推進醫保基金管理突出問題專項整治工作走深走實。2025年以來，全市共追回違規醫保基金913.16萬元，追回基金同比提升250.4%，羣衆滿意度達98.6%，有力地保障了醫保基金的安全運行，守護了人民羣衆的“看病錢”“救命錢”。

中衛市建立高位推動的協同聯動機制，下好監管“先手棋”。醫保基金安全關乎民生福祉，中衛市深刻認識到其重要性，在專項整治工作中堅持“早”字當先，強化頂層設計。市委、市政府高度重視，多次召開專項整治動員會、推進會、專題會，提前謀劃、迅速行動。同時，成立由“紀委監委+職能部門”的“雙組長”工作專班，建立聯席會議制度，強化統籌協調，壓茬推動工作落實。通過“黨委領導、部門協同、市縣聯動”的高效機制，形成紀檢監察、醫保、衛健、市場監管、公安等多部門聯合監管的強大合力，爲精準治理提供了堅實的組織基礎。

中衛市落實三查並舉的治理制度，織密監管“防護網”。以“刀刃向內+自查自糾+深度排查”三查並舉制度爲切入點，實現監管專項治理全覆蓋、無死角。刀刃向內抓自查中，組織市、縣(區)醫保部門開展自查和交叉互查，發現問題立即整改。同步完善《中衛市本級經辦機構內部控制實施細則》等24項制度，從源頭規範經辦流程，進一步紮緊了制度的籠子，防止內部管理漏洞導致醫保基金流失。自查自糾促整改中，組織全市663家定點醫藥機構對照10個領域182個問題50條負面清單開展全面自查，主動退回違規醫保基金639.45萬元，形成“自查—整改—規範”閉環。通過這種方式，定點醫藥機構增強了自律意識，主動規範自身行爲，從源頭上減少了違規問題的發生。深度排查快移交中，對2020年以來公立醫療機構違規行爲進行全鏈條梳理，深度分析疑點數據，及時向紀檢監察機關移送問題線索38家次。通過這種方式，實現了對違規行爲的溯源治理，形成了強大的震懾力，促使醫療機構自覺遵守醫保政策。

中衛市明確精準施策的任務清單，打好整治“攻堅戰”。制定《中衛市醫療保障基金管理突出問題專項整治工作任務清單》，明確5大重點領域、15項整治任務、62條具體問題，並以定整治措施、責任領導、責任科室、完成時限的“四定”方式，建立責任具體、環環相扣的“責任鏈”。通過“清單式管理、銷號式推進”，確保整治工作靶向發力、有的放矢。截至目前，共自查自糾發現問題24個，已整改完成22個，整改率達91.7%。

同時，中衛市強化五維專項行動重點，築牢基金“安全堤”。以五大特色行動爲有力武器，全方位守護基金安全。交叉互查“掃塵行動”中，開展經辦機構交叉互查，發現6大類16個問題並整改；聚焦“零自查”機構開展重點核查，追回違規醫保基金1.89萬元，實現監管“早發現、早處置”。溯源掛證“亮劍行動”中，覈查藥品多碼結算數據，追回違規醫保基金5.09萬元；查實1起藥師掛證行爲，對涉事藥店解除醫保協議，形成“全鏈條追溯、嚴懲處震懾”。三方檢查“助攻行動”中，聘請第三方機構檢查定點醫藥機構675家，追回違規醫保基金269.58萬元，行政處罰58.55萬元；對全市54家公立醫療機構開展醫療服務價格專項檢查，移交市紀委監委問題線索7條，實現“專業助力、嚴格執法”。飛行檢查“突襲行動”中，配合自治區飛行檢查定點醫療機構6家、藥店30家，追回違規醫保基金545.73萬元並移交線索；及時處置公安移交線索，約談藥店2家並追回違規醫保基金980元，形成“上下聯動、嚴查嚴處”格局。四招發力“破局行動”中，落實“智能監控+事前審覈+誠信醫保+社會共治”，運用大數據篩查定點醫療機構違規行爲36家，追回違規醫保基金4.65萬元；智能監控覈查定點醫療機構67家，追回違規醫保基金17.47萬元；通過線下對結算數據隨機抽查不少於5%的比例，發現問題及時整改，確保醫保基金合理使用；嚴格落實醫保支付資格管理制度，對209名醫保醫生記分管理；多渠道公開舉報方式，落實獎勵機制，激發羣衆監督積極性，構建“技術賦能、全民共治”新模式。

來源：中衛市委宣傳部