主動戒菸人羣呈現明顯年輕化趨勢

今年是《北京市控制吸菸條例》實施滿十週年，在立法規範之下，本市控煙工作取得了長足進展，不僅成人吸菸率持續下降，戒菸門診也越開越多。目前，全市規範化的戒菸門診已達20家，年服務上萬人次，幫助更多的人遠離菸草危害。在5月31日世界無煙日即將到來之際，北京青年報記者探訪了首都醫科大學附屬北京朝陽醫院戒菸門診。十年來，這裡的醫生感受到最爲明顯的變化是，隨着人們健康意識的增強，主動前來尋求戒菸幫助的人羣呈現出明顯的年輕化趨勢。

隱秘的煙癮與新生年輕患者佔比攀升

“從沒感覺如此輕鬆過。”歷經3個月的藥物治療，30歲的陳女士終於與菸草徹底告別。以前自己也戒過，但是壓力一上來，就很想抽一根。她非常清楚菸草的危害，也不想影響家人，所以這些年一直瞞着家裡人偷偷抽，有時候在單位，有時在路上。

對於陳女士的經歷，她的首診醫生褚水蓮印象十分深刻。“她看起來文文靜靜的，精神狀態、皮膚狀態都很好，跟長期吸菸的老菸民明顯不同，第一次來門診時，我以爲她掛錯號了。細問才知道，原來她內心有着許多掙扎，內心牴觸吸菸，卻無法擺脫。”

陳女士的第一根菸始於研究生期間。當時畢業論文壓力大，還要找工作，在室友的慫恿下就試着吸了吸，正是這種短暫的興奮與麻痹，一不小心就上了癮，遇到不開心的事就會來一根。婚後爲了生娃，陳女士靠意志力成功戒了煙，但產後回到了工作崗位壓力陡增，煙癮復發。爲了隱藏吸菸的習慣，她只在獨處時偷偷吸菸，家人毫不知情。知道這種狀態不可持續，在朋友的推薦下，陳女士來到朝陽醫院求助。

陳女士屬於“高認知、強意願”患者。褚水蓮爲她開具了戒菸藥物，並制定分階段目標：先服用兩週藥物，再逐步減少煙量，最後設定“戒菸日”徹底戒斷。3個月後，陳女士徹底告別菸草。

在北京朝陽醫院戒菸門診，像陳女士這個年紀的戒菸人羣越來越多。北京朝陽醫院菸草依賴治療研究室主任、戒菸門診負責人樑立榮告訴北青報記者，自《北京市控制吸菸條例》實施後，戒菸門診就診人羣結構悄然發生轉變。條例實施前，門診以40歲以上、身患慢病的“被動戒菸”人羣爲主，而現在，20-35歲的年輕患者佔比從不足兩成飆升至近四成。他們戒菸的理由更加多元：有的爲備孕守護新生命，有的受身邊“戒菸榜樣”感召，也有的因公共場所禁菸規定，更多是出於健康預防的主動選擇。

“不少年輕患者因爲吸菸導致咽炎、或影響了思考能力，這種亞健康狀態讓越來越多的年輕人認識到菸草的危害，從而走進戒菸門診。”褚水蓮表示，2015年之前，朝陽醫院戒菸門診一年只有七八百人次，控煙條例生效後，門診量直接翻了一倍。原來半天門診量僅5到7人次，而如今已有10-15人次，年門診量穩定在1700人次左右。

自行戒菸成功率僅3%-5%戒斷反應是一道坎

陳女士只是朝陽醫院戒菸門診近十年來管理服務的5000多位患者之一。這些患者中，已有半數患者在醫生的幫助下成功戒斷，有的是吸菸幾十年、一天抽兩包煙的資深老菸民，也有20多歲的小年輕。

在許多菸民眼中，戒菸是一件需要“鋼鐵意志力”的事，過程痛苦且漫長。樑立榮告訴北青報記者，許多人嘗試靠毅力戒菸卻屢屢受挫。“這背後是有科學原因的——尼古丁依賴本質上是一種慢性成癮性疾病，僅憑意志力戒菸，成功率僅3%-5%。”

其中最令菸民痛苦的便是戒斷反應。“一旦停止吸菸，最開始出現的是對煙的渴望，大概兩三天後會出現明顯反應，如情緒易波動、焦慮甚至抑鬱，難以集中注意力、坐立不安，也有的會沒精打采、乏力、易打瞌睡，還有的人會出現氣短、頭暈等現象。煙癮重者還會出現流眼淚、流鼻涕、打哈欠等症狀，甚至伴有關節、肌肉疼痛，以及皮膚異樣感等。”褚水蓮說，這些症狀是困擾許多菸民自主戒菸的一道坎。門診中，靠自己戒了煙但又復吸的患者不在少數，其中大多抵不過令人撓心的戒斷反應。

不過，當前循證醫學證據表明，“藥物治療+心理行爲干預”的聯合方案是最佳戒菸策略。世界衛生組織2024年《臨牀成人戒菸治療指南》推薦的一線戒菸藥物包括伐尼克蘭、尼古丁替代療法、安非他酮，能有效降低吸菸渴求、緩解戒斷症狀，讓戒菸成功率提升一倍以上。在心理行爲干預上，可通過重塑認知、改變習慣、建立支持性環境，幫助吸菸者從心理和行爲上擺脫煙癮。

藥物幫助避免戒斷反應3個月戒菸成功率達50%

用藥物輔以心理干預，可有效避免戒斷反應。褚水蓮說，目前朝陽醫院給患者開具的戒菸藥物主要是伐尼克蘭。吸菸成癮主要是由於尼古丁與大腦中的乙酰膽鹼受體結合，刺激多巴胺等神經遞質的釋放，從而產生愉悅感和成癮性。而伐尼克蘭能夠部分激動這些受體，具有雙向調節作用：一方面，它能阻斷尼古丁與乙酰膽鹼受體的結合，減少吸菸帶來的快感，進而降低吸菸者的期待和慾望；另一方面，它又能與乙酰膽鹼受體結合，刺激機體分泌少量多巴胺，緩解戒菸時因多巴胺水平驟降而引起的不適症狀，如焦慮、煩躁、易怒等。

“服藥需按要求逐漸增加劑量，大概兩週左右起效，患者對煙的需求會越來越低，此時再讓患者逐步減少煙量，慢慢過渡，最後達到徹底戒斷的目的。”褚水蓮表示，在藥物的作用下，患者吸菸量會變少，不會刻意想吸菸，或者點了一根菸抽兩口也就掐掉了。同時，患者自信心也在增強，發現離了菸草也沒什麼大不了，可以長期堅持不抽菸，同時也可避免上述戒斷反應。患者可自行設定一個最終的戒菸日，徹底擺脫菸草。

必要的心理干預也是關鍵。“我們會幫助患者尋找一些別的產生多巴胺的方式，鼓勵他做自己想做的除了吸菸之外的事，比如運動、社交、逛街，哪怕是刷短視頻，產生多巴胺的同時，也讓注意力從菸草中轉移出去。”褚水蓮說，首診後，醫生會在1周、1個月、2個月、3個月、6個月等關鍵節點，通過電話或門診對患者進行全程隨訪管理，提供持續的戒菸諮詢和行爲支持。通過科學干預，目前朝陽醫院戒菸門診中，3個月戒菸成功率約50%。在回訪時，醫生們聽得最多的一句話便是“原來戒菸可以這麼輕鬆”。

戒電子煙的患者增多青少年需遠離電子煙

這兩年，朝陽醫院戒菸門診還出現了不少專門前來戒電子煙的患者。許多患者在抽電子煙之前抽傳統捲菸，想通過電子煙來代替，以爲可減少對身體的傷害，但殊不知，這只是五十步笑百步。也有人兩種煙都抽，對身體的傷害都是不容忽視的。

褚水蓮解釋道，電子煙中不僅含有令人成癮的尼古丁，且爲了溶解尼古丁，煙液中含有丙二醇等有機溶劑。電子煙採用電加熱的方式將煙液蒸發成煙霧，其中會採用金屬加熱元件，可能含有重金屬、甲醛等。這些有害物質含量可能比傳統捲菸還要高。此外，有的電子煙還會添加多種口味的添加劑，容易對身體造成損害。

“尤其不能忽略電子煙對青少年的危害。許多電子煙會設計得很時尚，很容易激發孩子的好奇心。從成癮時間來看，傳統捲菸上癮需要9個月到1年左右的時間，但電子煙只需3個月就能成癮。一定要讓青少年遠離菸草，尤其是遠離電子煙。”褚水蓮說，近年來，戒菸門診已接診不少電子煙成癮患者，治療方法與傳統菸民一致。

值得注意的是，褚水蓮發現，當下細煙越來越流行，不少菸民認爲，細煙相對清淡，焦油含量低，危害更小，“但實際上其危害並沒有明顯降低。菸民對煙量需求恆定的情況下，細煙會讓人吸入更深，同時抽的數量更多”。

也有不少老菸民認爲“戒菸會生病”，認爲戒菸會打破身體平衡，導致出現健康問題，甚至有人認爲“戒了煙容易得肺癌”。褚水蓮這樣澄清：“這是非常嚴重的誤區，癌症的發生需經歷DNA損傷、細胞癌變、癌細胞增生，是個緩慢的過程。當一個人戒菸後，正好說明他關注到自身健康，又定期檢查身體，結果發現了肺癌，這其實與本人長期吸菸有關。也有人戒菸後會出現戒斷反應，包括精神問題、身體問題，總覺得自己哪裡都不舒服，想去醫院看病但又查不出什麼來，或許是神經官能症，多是戒斷後出現焦慮情況導致的疑病症狀。”

文/本報記者蔣若靜攝影/本報記者袁藝

·內存·

今年起控煙教育納入中小學課程

據市衛生健康委介紹，《北京市控制吸菸條例》實施10年來，本市通過多元化服務模式、中西醫協同創新等方式，持續鞏固戒菸干預服務成果。1996年，本市建立全國首家戒菸門診以來，全市戒菸門診數量日益增長。近年來，本市又通過開展戒菸門診分級管理、規範化戒菸門診建設、舉辦市民科學戒菸活動等舉措支持戒菸門診標準化、高質量發展，規範化戒菸門診的數量從2017年的10家增加到2024年的20家，年服務量1萬餘人次。今年年初，本市發佈了規範化戒菸門診地圖，市民可通過高德地圖、百度地圖直接搜索“戒菸門診”，實時獲取門診地址導航信息。

未來，北京市控煙工作還有哪些重點？市衛生健康委愛衛處處長湯偉民表示，首先，在吸菸人羣上要控增量，即持續加強青少年控煙宣傳教育。市衛生健康委、市教委聯合印發了《中小學校控煙宣傳工作實施方案》，明確2025年起將控煙教育納入全市中小學體育與健康課程教學，通過上好控煙主題健康課、參加主題實踐活動，幫助青少年樹立“拒吸第一支菸”的健康理念。同時，將通過校園科普巡展、高校控煙志願服務團隊建設等活動，全方位營造無煙校園氛圍，增強青少年主動參與控煙的責任感。

在戒菸服務領域，本市將致力於構建更完善、更便捷的服務體系。例如，依託社區衛生服務機構，將戒菸服務延伸至市民“家門口”。社區衛生服務中心已普遍開展了簡短戒菸干預服務，讓居民不出社區就能獲得專業指導。未來還將充分發揮中醫藥特色，推出個性化中醫戒菸方案，並藉助家庭醫生團隊，爲戒菸者提供定期隨訪、健康指導等全流程服務。