浙江推行“互聯網+護理服務”模式
轉自：邯鄲日報
周林怡 李嬌儼 林曉暉
冬末春初，乍暖還寒，是呼吸道感染性疾病高發季節。老年人、術後康復人羣、重症臥牀患者、孕產婦等羣體往往行動不便，往返醫院還可能增加交叉感染風險。
近年來興起的“互聯網+護理服務”，緩解了他們的就醫難——患者點點手機預約，執業護士就會帶着藥械上門，在患者家完成醫療護理服務，這一模式也被網友稱作“網約護士”。
浙江是全國最早一批納入“互聯網+護理服務”試點的省市之一。目前，全省共有635家醫療機構、5.6萬餘名護理人員參與，推出91項服務項目，2024年爲58萬餘人次提供護理服務。
現在，除了胃管、尿管、PICC導管等傳統臨牀護理項目，“互聯網+護理服務”裡還出現了母嬰護理、中醫護理、康復護理等服務。“護理”這一概念的外延正在拓寬。
“網約護士”這一新職業是如何運轉的？能給患者帶來哪些便利？
便捷 手機一點，服務上門
去年，孕早期的杭州市民趙女士因治療需要，要定期肌肉注射黃體酮，來回醫院奔波卻又與臥牀休息的醫囑矛盾，這讓她一度苦惱。
“瞭解到‘浙裡護理’小程序可以提供上門護理服務，我果斷下單了。”趙女士說，浙江大學附屬婦產科醫院的護士很快按照預約時間上門，還會細心叮囑飲食、衛生等事項。更令她感動的是，當提出要在早上8時前進行護理時，接單護士也毫不猶豫地答應了，“我心裡一下就踏實了，也認定了對方”。
“網約護士”的服務有多貼心便捷？
對患者而言，只需在“浙裡辦”APP打開“浙裡護理”小程序，點擊“上門護理”按鈕，就能選擇各類上門護理服務，涵蓋臨牀護理、中醫護理、母嬰護理、靜療護理、傷口造口等十餘類，每個類別包含多個項目，基本涵蓋日常護理需求。
接單流程也並不複雜。寧波市護理質控中心常務副主任、寧波大學附屬第一醫院（以下簡稱“寧大一院”）護理部主任徐琴鴻介紹，“浙裡護理”平臺會自動派單，客服也會保障接單時效性，如果患者下單時間比較緊急卻沒有護士接單，客服會聯繫醫院的管理人員，進行全院調配，滿足患者需求。
“網約護士”上門服務的價格目前是根據市場需求定價，採取備案制。目前大部分地方上門護理服務項目需要自費。爲減輕患者負擔，浙江部分地區探索創新做法，比如台州將居家護理納入醫保報銷範圍；寧波將PICC置管護理、導尿管護理和鼻胃護理項目納入醫保。
“護士通常是‘三班倒’，我們都是利用休息時間來接單。”寧大一院月湖院區的注射室護士邵潔瓊說，她已經從事“互聯網+護理服務”近3年，共計接單量近500單。她所在的寧大一院也是浙江首家開展“互聯網+護理服務”的實體醫院，近5年服務患者超過19000人次，居全省首位。
但是，“送健康”可不像送外賣，只需要點對點送到即可。對於護士來說，出去接一趟單，不僅要佔用休息時間、按照嚴格流程提供服務，上門前要進行各種準備工作、服務結束後還要負責回收醫療廢物……
“儘管會佔用休息日，但只要感受到被患者需要和肯定，就能堅持下去做這件事。”浙江省台州醫院護士長錢衛央說，不少熟悉她的老年患者，會指定她上門，冬天還會提前準備好桂圓茶迎接；邵潔瓊還收到過患者家屬專程送來的錦旗，寫着“微笑親切 熱情服務 主動關愛 勝似親人”。
往往一次短暫的接觸，卻能引發深刻的迴響。許多這樣的瞬間，貫穿在“網約護士”們的工作中。對很多居家患者來說，護士的出現不僅意味着提供治療，也是一種心理安慰，撫平疾病來臨時的慌亂與無助。
聯動 服務可及山區海島
隨着線上護理服務的普及，迎面而來的則是需求和資源是否匹配的問題。
“居家護理服務的‘可持續’是關鍵，我們要以最少的人力資源滿足最大的服務需求。”台州市護理學會理事長、台州市康復醫院副院長畢東軍告訴記者，尤其是三級醫院，門急診壓力大，護士下班後的空餘時間有限，遠距離的服務地點還會加大交通成本。
再加上不少患者傾向於選擇自己最信任的醫院，而不是考慮距離。患者家在市區尚可接受，如果在偏遠的山區、海島，怎樣才能合理調動區域內符合條件的護士資源？
上門護理，社區衛生服務中心、衛生院有天然的優勢。壓力在基層，破題也在基層。台州市衛生健康委醫政醫管處副處長陳福海介紹，2016年開始，台州市率先在全省探索“互聯網+居家護理”的“三級聯動”模式——將市內9個縣市區按照人口比例和醫療資源分成9個網格，每個網格內有一家二級及以上醫院和數家衛生院，以家庭醫生團隊簽約模式，就近原則分配患者。
服務半徑在慢慢縮短，延伸至家門口的護理意味着更高的服務可及度，也激活了醫療體系的“神經末梢”。
記者在臺州市各區域上門居家護理服務量統計圖上看到，基層提供服務的佔比在逐年升高。比如，臨海市第一人民醫院醫共體白水洋分院去年一年“互聯網+居家護理”服務量高達898次。
“在小小的白水洋，總共有13個上門護理團隊，其中包括醫生、護士和藥房人員。”白水洋中心衛生院副院長朱哲秀說，轄區內65歲以上老人約有1.5萬，其中包括大量慢性病、失能老年人，有大量的上門護理需求。
記者跟隨家庭醫生團隊來到一戶位於上山根村的患者家庭。從衛生院出發，只需步行十餘分鐘，如果護士從市區趕來，則需要將近1個小時。
患者陳奶奶因摔倒骨折，現在只能臥牀，日常需要藉助導尿管。她的女兒高女士告訴記者，早年母親傷口換藥，都要全家人陪護乘坐救護車前往台州醫院，一趟需要300多元的車費，老人家還要承受舟車勞頓。“現在手機上點點，醫生護士就按時來了，解決了我們一家人的大難題。”
隨着多級聯動模式的推廣，現在，一根網線，甚至能把省級醫院的居家護理服務送到偏遠山區海島的居民家中。在舟山，岱山縣第一人民醫院（浙大二院岱山分院）的護士上門護理時若遇到困難，可藉助浙大二院“互聯網+護理”四級（省級醫院、縣級醫院、社區和家庭）聯動平臺，聯繫專家遠程協作指導，保障護理服務質量。
願景 提供全週期生命照護
未來，“網約護士”會走向何方？
漸入老齡化社會，更大量的居家護理需求涌現，同時人們的健康觀念開始轉變，“護理”這一概念的外延也在拓寬，內容趨向細分——不僅提供治療，也關注康復，更是一種精細的、連續的、全週期的生命照護。
針對這一趨勢，全省多地開始運用“家庭建牀”模式推進居家護理服務，要求更全面的護理服務，相應的，上門護理項目也在擴充。
目前，台州市已在開展居家營養、康復和中醫等專科護士培養計劃。比如居家營養專科護士，不僅需要具備護理的基礎技能，還要完成一系列培訓項目，包括居家鼻飼餵養操作、吞嚥障礙評估與攝食訓練、居家營養監測方法等，考覈認證後發放合格證書。“不過，目前營養、中醫等領域的護理人才仍然比較匱乏，而且，增加新的護理項目，還需要配套更細節、更完善的服務規範。”畢東軍坦言。
服務觸角正不斷延伸至各個角落。比如地理環境特殊的舟山，海島交通不便，且老齡化程度高，對上門護理的需求量很大。目前，“互聯網+護理服務”已能覆蓋全市各縣區，無盲點輻射至所有海島鄉鎮。去年，舟山還新增安寧療護項目3項、專科護理（母嬰）項目5項、專科護理（中醫）項目7項等，關注“一老一小”需求。
除此之外，越來越多的年輕人開始重視“囤健康”，由此催生了日益增長和細分的健康需求。比如，去年寧大一院爲一家企業的年輕人開展了“三伏貼”治療；爲產婦新增了產後康復、新生兒居家護理指導等創新服務。
“去年，寧波市民下單量比較高的項目裡，有一項是針對兒童的霧化吸入服務，共有7500多單。”徐琴鴻說，現在許多家庭精細化育兒，患兒在家進行霧化治療、避免院內交叉感染，能讓家長更放心。
爲了讓患者更放心地享受便捷、專業的護理服務，除了設置嚴格的准入門檻，不少醫院通過定期培訓來提高護士的操作技能和服務水平。寧大一院的護理部成立了“互聯網＋護理服務”質控小組，對護士的服務質量進行質控檢查；在臺州，如果基層護士沒有把握，可以聯繫醫共體單位的上級醫院的護士共同開展，上級醫院還可以通過線上會診實時提供幫助和指導。
值得期待的是，隨着對“互聯網+護理服務”的剛需增加，人們對上門護理的價值認知提升，一個新領域正在徐徐展開。護士敲響家門，帶來專業、健康和安慰，穩穩接住人生裡的一個個脆弱時刻。
（轉自2月14日浙江日報）