漳州：織密城鄉血液透析服務網格

“好在今年鄉鎮衛生院也能提供血液透析（以下簡稱‘血透’）服務，不然天熱路遠費用高昂，實在不知怎麼堅持下去。”患者楊某陽今年34歲，家住漳浦縣佛曇鎮，這是她血透治療的第三年，不久前她開始在“家門口”的衛生院進行血透治療，不用來回奔波了。

終末期腎臟疾病，也稱“尿毒症”，患者依靠透析來維持生命。一般情況下，血透患者每週需要接受透析治療3次。此前，全市僅有7家醫院開展血透工作，難以滿足患者迫切的透析需求，農村地區的情況尤甚。

聚焦終末期腎病患者需求，漳州擴規模、強基礎、抓質控，織密城鄉血透服務網絡，顯著提升血透服務能力。截至今年5月，全市設有血透室的醫療機構增至28家，實現縣區全覆蓋，爲患者打造“家門口”血透服務，使農村地區患者也能享受到安全、就近、先進、便捷就醫條件，羣衆獲得感不斷增強。

就近就醫 迫在眉睫

長期以來，許多患者每週需要多次趕赴上級醫院就診，除了支付血透費用外，還有陪伴人員及其交通費、住宿費，很多家庭因經濟壓力被迫減少治療次數，甚至放棄治療，因病返貧現象普遍存在。

“終末期腎病患者，每週約進行3次血透，每次治療用時4～5小時。患者身體狀況不佳，奔波治療實在不是長久之計。”漳州市醫院護士長張亞真回憶說，當年縣裡的許多患者捨不得乘坐出租車，就從村裡先到鎮上，再從鎮上到縣城，然後乘坐班車至市區醫院。

大量的患者，密集的治療頻率，漳州爲數不多的幾家市級三甲醫院承接了全市血透工作。最繁忙時，醫院的血透室每日“四班倒”，血透機日夜不息，白班的醫護人員也常常到夜裡才下班。

截至2014年年底的統計顯示，全市只有7家醫療機構設有血透室，基層醫療機構血透情況呈現出設備配置不均衡、人才短缺等難題，亟待破解。

彼時起，漳州市基層血透中心開始佈局，平和、詔安、漳浦、龍海等縣級醫院的腎內科血透室相繼成立，陸續補齊縣域腎內科短板，持續優化基層血透中心佈局，通過醫聯體、城市醫療集團、專科聯盟等形式指導縣級基層血透中心建設。

目前，全市有20家公立醫院、8家民營醫療機構開展血透治療，實現縣域全覆蓋，常住人口超10萬的縣均能提供血透服務，目前血透機總量達913臺。

對口幫扶 下沉基層

儘管實現縣域全覆蓋，但部分偏遠山區羣衆的治療路途依然遙遠。

爲打通基層血透服務“最後一公里”，2017年，雲霄縣陳岱中心衛生院血液透析室揭牌成立，成爲漳州首家開展血透治療的基層醫療機構。該血透室改建300平方米業務用房，第一期配備6張血透病牀，並外聘縣醫院腎病科退休主任醫師孔旭協助指導血透工作。

有了鄉鎮衛生院率先開展血透治療的先例，漳州再通過“對口幫扶+專項培訓”模式，推動技術下沉。

漳浦縣佛曇鎮與漳浦縣城、漳州市區、廈門市區大約等距離的位置。由於位置特殊，該院定位爲“縣域醫療次中心”，又名漳浦縣第二醫院，輻射佛曇及周邊5個鄉鎮的醫療衛生服務。

“在佛曇鎮成立血透室，維持性透析患者的就醫半徑便由55公里縮短至21公里，單次治療通勤時間減少2小時。”去年，漳浦縣醫院重症醫學科副主任黃叔寶到佛曇中心衛生院掛職副院長，在他看來，“就近就醫”仍是此類患者最迫切的需求，期盼從上級醫院轉回基層衛生院治療。

今年3月，佛曇鎮中心衛生院血透室投用，配備23臺血透及血濾機，其中普通透析牀位18張、隔離透析牀位5張，以及雙極反滲的水處理設備、集中供濃縮透析液系統、空氣消毒機、雙路供電系統、通風設備及應急搶救設備等，滿足多樣化治療需求。

“您體重比上次多了1斤，今天透析中會適當調整脫水量，過程中如有頭暈及時叫我們。”當班醫護人員攙扶引導該患者到牀旁，爲其進行治療。

盲人患者陳某來自赤湖鎮後湖村，此前在漳浦縣醫院透析已有5年。“不僅每週3次透析需要花費2小時往返，拼車近70公里的路程，還需要家屬陪同，花費人力、時間，經濟負擔大。”陳某說，如今血透室離家近，無須再起早貪黑地乘車就醫。

運行以來，佛曇鎮中心衛生院服務血透患者34名，日均透析量達20例次，累計完成血透1283人次，解決患者“就醫遠，交通難”問題，優化區域醫療資源佈局。

血透治療縮短路程與時長的同時，患者的經濟負擔也同步下降。2019年12月起，漳州市對參保患者在定點醫療機構接受每週2次的血透治療實行免費政策，費用由醫保基金按照90%比例予以補償，定點醫院按照10%比例給予減免，超過2次的部分按門診特殊病種待遇執行。

今年1至5月，全市參保人員門診血透就醫達15.65萬人次，發生醫療總費用5406.53萬元，醫保基金共計支出5328.31萬元，有效保障了此類患者的血透需求。

多元治療 優化防線

血液透析治療有效清除腎衰竭患者體內過多的水、毒素，血透治療需要血液透析機、透析器、水處理系統等設備。因此，血透室的設備與環境直接關係到患者安全和治療效果。

記者在漳州市醫院的血透室看到，無菌耗材及器械採用“一物一位”，區域劃分清晰，血透室擁有血液透析機157臺。

張某是一名尿毒症患者，同時患有肝病。病程中，張某出現上消化道反覆出血。經過胃鏡檢查，明確患者消化道出血的原因是罕見病變爲“胃竇毛細血管擴張症”。其發病機制尚不明確，可能與肝硬化有關，也可能與尿毒症相關。漳州市醫院腎內科主任醫師陳珊瑩介紹，面對這樣的疑難病例，腎內科與消化內科協作，充分評估病情，探討綜合治療方式。經過多學科多管齊下爲患者治療，最終該患者消化道出血痊癒，病情趨於穩定，繼續在市醫院接受血透治療。

漳州市醫院是漳州市腎病學專業質控中心掛靠單位，不僅爲疑難危重病例築起生命防線，也爲縣級醫院開展技術幫扶。

“目前形成‘市級中心—縣級小組’兩級管理架構。”陳珊瑩同時是漳州市腎病學專業質控中心主任委員，她舉例，南靖縣醫院經過幫扶，先後開展了血液灌流治療、自體動靜脈內瘻手術、股靜脈及頸內靜脈雙腔導管置入術等，提升縣域醫療服務能力，減輕患者轉診負擔。

據漳州市衛健委醫政科科長王劍峰介紹，漳州較早成立市級血液透析專業質控中心，2023年再組建腎病學專業質控中心，形成“市級中心—縣級小組”兩級管理架構。2024年在各縣成立腎病學專業質控小組，構建由各醫院質控負責人組成的專家網絡，並制定保障和考覈機制，築牢全市血透安全防線。

隨着科學管理的常態化開展，漳州建立起實際透析質量監測信息平臺，以數據驅動臨牀質量；東山縣醫院創新建立“透析患者全流程管理檔案”系統，完整記錄患者血管通路、個體透析方案、併發症監測、營養管理的全週期數據，有效形成閉環管理。

血透患者腎性貧血達標率是血透醫療質量控制指標之一，近年來，漳州該項指標穩步提升。透析液合格率保持100%。目前，全市血透醫師達103人，護理397人，每個血透室均配備2名以上醫師，服務效率與質量獲得患者廣泛認可。

（福建日報記者 杜正藍 通訊員 黃秀玉 吳超）