孕期免疫接種：爲新生兒構築生命的第一道防線

引言

全球每年有約61萬新生兒因感染性疾病死亡，其中低收入國家佔比高達97%。即便是醫療資源充足的國家，感染導致的住院負擔也嚴重威脅新生兒健康。如何在生命早期爲嬰兒提供免疫保護？孕期接種疫苗的重要性日益凸顯。

一、新生兒的免疫脆弱性

新生兒免疫系統曾被認爲“不成熟”，但最新觀點認爲這是一種進化保護的適應性機制。通過降低對無害環境抗原的過度反應，避免生命早期的免疫系統過載。但這也帶來挑戰：

抗體生成能力弱：出生後6-8周才啓動自主抗體生成，對初次接觸的病原體難以有效反應；

免疫記憶缺失：既往研究顯示，新生兒對非蛋白類疫苗（如B型流感嗜血桿菌多糖疫苗）的應答顯著低於成人；

屏障功能未健全：皮膚黏膜屏障和腸道菌羣定殖尚未完善，病原體易通過臍帶、呼吸系統等途徑入侵；

二、母胎聯動的免疫傳遞機制

新生兒免疫系統脆弱，其固有免疫細胞（如中性粒細胞、NK細胞）功能尚未成熟，適應性免疫的T/B細胞庫多樣性不足；這時，母體通過胎盤和母乳傳遞的抗體成爲關鍵保護屏障。母體通過兩種途徑爲新生兒提供被動免疫：

1.胎盤跨膜運輸

FcRn主導的IgG運輸：胎盤絨毛膜合胞體通過FcRn受體介導的跨細胞轉運，在孕晚期實現IgG濃度梯度從母血到胎血的50%傳輸效率。

亞型選擇性：IgG1傳輸效率最高（達70%），IgG4次之，IgG2/IgG3不足20%，直接影響疫苗亞型設計策略。

時間窗口：孕23-34周爲抗體傳輸峰值期，因此百日咳疫苗接種建議在孕16-32周完成。

2. 母乳分泌型抗體

母乳中以分泌型IgA（sIgA）爲主，同時存在少量IgG和IgM。循環中的IgG通過FcRn運輸到母乳中，但效率低於胎盤的轉運。

-04-三、母胎免疫應答的複雜性

母體抗體在提供被動保護的同時，可能抑制新生兒自身免疫應答，即“母體抗體干擾”（MASI）現象。例如，麻疹疫苗在母體抗體>50 mIU/mL時接種效果顯著下降。解決方案包括：

優化接種時間：推遲疫苗接種時間，待嬰兒體內的母源性抗體自然衰退到某臨界值以下，以克服母源性抗體對嬰兒預防接種的影響。目前，Ｂ 型嗜血流感桿菌預防接種時間在２月齡以上，脊髓灰質炎疫苗於２月齡口服，百白破三聯疫苗於３月齡以後注射，麻疹疫苗在發展中國家一般在６～９月齡接種，甲肝疫苗接種一般推遲至１～２歲。

佐劑創新：使用TLR激動劑等佐劑可突破抗體干擾，增強Th1型應答。

-05-四、孕期接種疫苗的開發

已獲批的疫苗：

百日咳疫苗（Tdap）：孕晚期接種可使新生兒抗體滴度提升3倍，有效預防百日咳導致的嬰兒窒息。

流感疫苗：降低孕婦住院風險40%，新生兒6月齡內流感相關住院率降低72%。

COVID-19疫苗：母體接種後臍帶血中和抗體水平與母血清相當，對Delta和Omicron變異株均有保護。

呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗：Pfizer的孕晚期RSVpreF疫苗III期試驗顯示，嬰兒出生後90天內重症預防效力達81.8%。

研發中的前沿疫苗：

B族鏈球菌（GBS）疫苗：B組鏈球菌（GBS）是全球新生兒和嬰兒敗血症和腦膜炎的主要原因。目前疫苗開發最初集中在莢膜多糖疫苗上。在I/II期研究（C1091002）中，覆蓋與疾病相關的主要血清型的六價多糖CRM197偶聯疫苗顯示出可接受的安全性，在妊娠期和經胎盤抗體轉移的濃度下，其免疫反應強烈，可降低嬰兒侵襲性GBS疾病的風險。目前正在計劃進行一項III期關鍵性全球研究（C1091009）。

鉅細胞病毒疫苗：先天性鉅細胞病毒感染是聽力損失、視力受損和神經發育遲緩的主要原因。病毒採用的廣泛免疫逃避策略阻礙了疫苗的開發，但一種候選mRNA疫苗目前正在進行III期試驗（NCT04232280）。

寨卡病毒疫苗：寨卡病毒是一種蚊子傳播的病毒，在赤道非洲和亞洲流行。由於先天性感染，嬰兒會出現了小頭畸形和腦部異常。目前，有四種候選疫苗正在或已進入II期臨牀試驗。

拉沙病毒疫苗：拉沙病毒是一種西非特有的人畜共患疾病，可引起出血熱。妊娠與拉沙病毒感染死亡風險增加相關。一種以水皰性口炎病毒爲載體的候選疫苗於2024年進入II期試驗（NCT05868733）。

戊型肝炎病毒疫苗：戊型肝炎病毒通過糞口途徑傳播，導致急性肝炎。妊娠期感染與死亡風險增加相關。一種針對戊型肝炎的病毒樣顆粒疫苗已獲准在中國使用。由於安全性和有效性方面的信息不足，世界衛生組織尚未建議廣泛採用該方法，但2024年公佈的十年三期試驗結果可能會改變這一情況。

結核疫苗：嬰兒患結核病的風險更大，但卡介苗接種的潛在危害，加上這種疫苗的有效性相對較低，意味着開發新疫苗是當務之急。一種新的佐劑亞單位疫苗（M72/AS01E）在非妊娠成年人中的試驗於2024年在南非開始，在受孕前接種疫苗可能會爲新生兒提供一些保護。

-06-結語

孕期疫苗接種是成本效益最高的新生兒健康干預措施之一。通過醫學科普、政策支持與技術創新，孕期疫苗接種將成爲守護生命起點的核心防線，實現“一人接種，兩代受益”的公共衛生願景。

參考資料：

1.Vaccination in pregnancy to protect the newborn. Nat Rev Immunol.2025 Apr 23.

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