廣州醫科大學附屬婦女兒童醫療中心主任李傑：城鄉差異與年輕化趨勢下乳腺癌需提升早篩意識丨21CC腫瘤周

編者按：

2025年4月15日—21日是第31個全國腫瘤防治宣傳週，今年宣傳主題爲“科學防癌 健康生活”，旨在通過普及癌症防治科學知識，倡導羣衆踐行健康生活方式，控制癌症風險因素；鼓勵高風險人羣主動參加癌症篩查，促進早診早治；指導癌症患者及時接受規範化診療，並定期複查。通過全過程全生命週期健康管理，更好滿足人民羣衆健康需求，保障人民羣衆健康生活。

爲助力健康中國建設，發揮主流媒體責任與傳播優勢，南方財經全媒體集團旗下《21世紀經濟報道》、21世紀新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳週癌症防治全民行動”，每日一個主題，涵蓋甲狀腺癌、肺癌、胃腸道癌、肝癌、前列腺癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌及縱隔腫瘤等，邀請14名臨牀專家對腫瘤防治相關知識進行科普，同時從產業觀察視角出發，探討如何通過政策和產業的結合，更好地爲腫瘤患者診療提供助力。

21世紀經濟報道記者 唐唯珂 廣州報道

乳腺癌已成爲威脅我國女性健康的首要惡性腫瘤之一。據2022年國家癌症中心數據顯示，我國乳腺癌年新發病例達35.72萬例，在女性惡性腫瘤中發病率僅次於肺癌。值得關注的是，我國乳腺癌發病呈現明顯的城鄉差異和年輕化特徵——城市發病率顯著高於農村，40-55歲中青年女性成爲發病高峰人羣，這一年齡分佈特徵與歐美國家存在顯著差異。

近年來，隨着診療技術的進步，我國乳腺癌5年生存率已提升至83.2%，死亡率保持每年1%-2%的下降趨勢。這一成果得益於分子分型指導下的精準治療模式轉變，以及HER2靶向治療等創新療法的應用。然而，基層篩查覆蓋率不足、侵襲性亞型佔比高等問題，仍是實現"健康中國2030"防治目標的主要障礙。特別是在農村地區，醫療資源匱乏導致的死亡率居高不下，凸顯了提升基層早篩意識的緊迫性。

2025年4月15日-21日是第31個全國腫瘤防治宣傳週，值此之際，南方財經全媒體集團旗下《21世紀經濟報道》、21世紀新健康研究院推出“2025年全國腫瘤防治宣傳週癌症防治全民行動”，邀請廣州醫科大學附屬婦女兒童醫療中心主任李傑圍繞我國乳腺癌發病的城鄉差異與年輕化趨勢展開深度對話，重點剖析引發乳腺癌發病的高危因素與防控策略，爲提升我國乳腺癌防治水平提供專業見解。

乳腺癌發生呈現城鄉差異

《21世紀》：根據2022年國家癌症中心數據，我國乳腺癌新發病例35.72萬例，在女性癌症中僅次於肺癌。與過去幾年相比，當下我國的乳腺癌發病數據在發病率、死亡率上有哪些新變化和特點？

李傑：我們看2022年國家癌症中心的數據可以得出這個結論：我國乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發病率僅次於肺癌，總體發病人數仍然居高。近年來，乳腺癌的發病趨勢和死亡率出現了一些新的變化。首先，發病率仍然呈現持續性上升的狀態，近五年的年增長率大概在3%到4%，這個增速雖然高於全球平均水平，但相比十多年前的4%到5%已經有所減緩。

除此之外，在發病人羣上也有一個特點：城市地區的發病率仍然高於農村，但隨着城鄉差距的縮小，農村地區的乳腺癌發病率增速也明顯加快，這可能和農村生活方式逐步向城市靠攏有關。另外，中國乳腺癌的年齡分佈和歐美國家有所不同——美國的乳腺癌患者主要集中在絕經後十年左右，而中國的發病高峰則出現在絕經前十年左右，也就是40歲到55歲之間的中青年女性佔比非常高。

得益於早篩的普及和綜合治療的進展，總體死亡率每年下降1%到2%。但農村地區的死亡率仍然明顯高於城市，這可能和農村醫療資源相對匱乏、早篩觀念尚未完全普及有關。此外，我們在乳腺癌的治療模式上也發生了顯著變化——過去主要採取“一刀切”的手術+化療模式，而現在更多依據ER、PR、HER2、Ki-67等分子分型指標進行個體化精準治療。特別是HER2陽性乳腺癌，通過有效的靶向治療，甚至可以在解剖分期的基礎上改善預後分期。這也是我們能夠把乳腺癌的死亡率有效下降的原因所在。

從2005年、2009年開始，國家陸續出臺了一系列針對女性羣體的腫瘤防治政策，提高了公衆對乳腺癌篩查的認可度，擴大了篩查覆蓋範圍，持續性地提升公衆認知，對降低死亡率起到了積極作用。

《21世紀》：有研究表明，我國乳腺癌發病率在城市和農村、不同年齡段、不同職業羣體中存在差異，像城市女性發病率高於農村，40歲後發病率迅速攀升，在45-55歲達到高峰 。您認爲背後的主要影響因素有哪些？這種差異對防治策略的制定有什麼啓示？

李傑：我國乳腺癌發病率在城鄉和不同年齡段存在明顯差異，這背後有多重影響因素。首先，城市女性的發病率更高，這與城市的生活方式密切相關，比如她們會有高脂肪飲食的習慣。另外，城市女性很多是白領階層，工作狀態以久坐爲主，缺乏鍛鍊，農村女性與之相比則有更多的體力活動。同時，城市女性肥胖比例較高，吸菸、喝酒等不健康的生活方式也更常見。

還有一個重要因素是職場壓力，現在社會競爭激烈，生活節奏緊張。此外，城市女性的生育年齡普遍推遲，初次生育年齡明顯比農村女性更晚。再加上工作壓力、生活負擔等原因，城市女性的哺乳時間也比農村女性短很多，這些都導致了城市女性的乳腺癌發病率更高。

在乳腺癌的高危因素中，月經來潮早和絕經晚這二者都會讓乳腺更長時間地暴露在雌激素的影響下，從而增加患病風險。因此，隨着年齡增長，乳腺癌的風險會逐漸上升，40歲以後風險明顯增加。到了女性更年期前後，由於激素水平波動較大，發病率會進一步升高，在45-55歲達到高峰。另外，有些女性在接近絕經期時，可能會因爲身體狀態變差或皮膚問題而選擇激素替代療法，補充雌激素。但目前的研究表明，這種人爲補充雌激素也可能在一定程度上增加乳腺癌的發病風險。

《21世紀》：除了激素水平、遺傳、胸部放療史、生育少、不哺乳、初潮早、絕經晚、肥胖、酗酒、缺乏體育活動等常見誘因，近期研究在乳腺癌誘發因素方面是否有新發現？比如環境因素、生活方式的新變化等對乳腺癌發病的潛在影響。

李傑：環境因素確實對乳腺癌的發生有重要影響。比如我們現在使用的化妝品中，可能含有較高劑量的雌激素類似物，還有一些塑料增塑劑、防腐劑等成分，這些都可能增強雌激素對乳腺的刺激作用，從而誘發乳腺癌。另外，農藥的大範圍使用也是一個問題。農藥的代謝產物在體內蓄積後，可能會促進乳腺癌相關基因的增殖，導致發病。包括空氣污染也是其中一個影響因素，如PM2.5濃度過高時，也可能造成DNA損傷，進而影響乳腺健康。

在生活方式層面，現在熬夜現象普遍，因此會增加人體在夜間暴露在藍光下的概率，這都可能提升患乳腺癌的風險。同時，經長期保存的精加工食品、預製食品可能會影響食品本身的營養成分，還可能會額外產生一些致癌物質。最新的研究發現，腸道微生物羣與乳腺癌存在關聯，甚至在腫瘤內部也發現了特定的瘤內菌羣，這些微生物可能通過影響免疫系統或表觀遺傳學改變來增加乳腺癌風險。

我們熟知的公衆人物安吉麗娜·朱莉正是因爲有BRCA1/2基因突變的家族史而去做了基因檢測，後續通過預防性的乳房切除，得到非常好的防範效果。由此可見，遺傳因素也會顯著提高患病風險，但通過基因檢測和預防性手術可以有效降低高風險人羣的發病可能。

提升全民防治意識至關重要

《21世紀》：如今生活節奏加快，精神壓力普遍增大，且飲食習慣也發生了諸多改變。這些因素對乳腺癌發病影響程度如何量化評估？日常生活中，女性具體應如何調整生活方式、飲食習慣，緩解精神壓力來降低乳腺癌發病風險？

李傑：在評估乳腺癌發病風險時，我們需要區分可控和不可控因素。像性別、家族史和遺傳基因突變這些是不可改變的，對於這類高風險人羣，最重要的是定期檢查、早期發現。

而對於我們可以改變的因素，則需要從生活方式入手進行調整。首先在精神壓力方面，現代女性要學會適當放鬆，調整好生活節奏，避免長期處於高壓狀態。可以通過運動、休閒活動等方式來緩解壓力，這能有效降低乳腺癌的發生風險。在飲食方面，要特別注意減少高脂肪飲食，尤其是BMI指數偏高的人羣，因爲肥胖與絕經後患乳腺癌的風險明確相關。我們建議這類人羣多選擇植物性食物和高膳食纖維飲食，同時要嚴格控制酒精攝入，酗酒會顯著增加患乳腺癌的風險。

在日常生活中，堅持運動鍛鍊也很關鍵，其一方面可以幫助控制體重，另一方面運動本身能促進有益激素分泌，對預防乳腺癌有積極作用。此外，保持規律充足的睡眠很重要，要儘量避免晝夜節律紊亂。對於更年期女性，更要慎重考慮用激素藥物替代治療，雖然部分人羣確實需要，但不建議常規使用。

在生育方面，女性可以適當提前生育年齡、延長母乳餵養時間，這些做法都能降低患乳腺癌風險。最後也是最重要的一點，就是要堅持定期篩查。乳腺癌並不可怕，只要能早期發現、早期診斷、早期治療，預後效果通常都很好。

《21世紀》：近年來乳腺癌治療領域不斷有新成果，如新一代ADC藥物在HER2低表達乳腺癌治療上取得進展，目前還有哪些最新的研究成果和發展趨勢可能給乳腺癌治療帶來突破？

李傑：近年來，我國在乳腺癌治療領域不斷取得新成果，一方面，系統治療的進展顯著降低了乳腺癌的死亡率，同時提高了患者的生活質量。抗體偶聯藥物（ADC）就是其中的重要進展之一，它被稱爲“魔法子彈”，能夠精準地將化療藥物或細胞毒藥物帶到腫瘤細胞處，起到殺傷作用。比如，德曲妥珠單抗（DS-8201）在HER2陽性及低表達乳腺癌治療中取得了顯著療效，即使在六線治療失敗後的晚期患者中仍能取得顯著效果。此外，在三陰性乳腺癌治療中，針對TROP2的ADC藥物也取得了較好的治療效果。

傳統上，雖然乳腺癌對免疫治療反應不佳，但在特定亞型如三陰性乳腺癌中已取得重要突破。KEYNOTE-522研究證實，帕博利珠單抗聯合化療可顯著提高早期三陰性乳腺癌的病理完全緩解率並改善總生存。除PD-1/PD-L1抑制劑外，針對LAG-3等新靶點的免疫治療藥物也正在臨牀試驗中探索。

對於激素受體陽性乳腺癌，CDK4/6抑制劑的出現徹底改變了治療格局，它主要是針對Luminal型乳腺癌。這類口服藥物改善患者生存期的同時，極大改善了生活質量。在早期高危患者中，CDK4/6抑制劑也顯示出輔助治療的顯著獲益。

當然，對於一些晚期或者特別複雜的乳腺癌，我們還可以通過基因檢測來篩選有效的靶點，進行鍼對性的治療,也有非常好的結果。因此，基因檢測指導下的靶向治療、雙特異性抗體、CAR-NK細胞療法等創新手段也爲難治性患者提供了新選擇。

人工智能在乳腺癌診斷、影像分析、治療決策以及新藥研發等方面也取得了顯著進展。例如，人工智能輔助影像診斷能夠提高診斷的準確性，輔助治療決策系統則可以根據患者的個體特徵制定個性化的治療方案。總體來看，乳腺癌治療正朝着更加精準、個體化的方向發展，多種新型治療手段的不斷涌現，爲患者帶來了更多的希望和選擇。

《21世紀》：我國乳腺癌患者5年生存率已提升至83.2% ，但與歐美國家仍有差距，且存在確診時晚期比例高、侵襲性亞型比例較高等問題。從您的臨牀經驗來看，實現“健康中國2030”中乳腺癌防治目標，如進一步提升生存率、降低死亡率，面臨哪些挑戰？應該如何應對這些挑戰？

李傑：要實現“健康中國2030”中乳腺癌防治目標，我們確實還面臨諸多挑戰。首先在早篩方面，雖然國家出臺了很多支持政策，但篩查體系尚未全面普及，特別是在農村和基層地區。更令人痛心的是，即便在廣州這樣的發達城市開展兩癌篩查時，很多羣衆仍然缺乏篩查意識，甚至出現“篩查出問題反而責怪醫生”的奇怪現象，這說明我們在乳腺癌早篩理念的宣傳教育上還有很長的路要走。

目前基層醫院普遍缺乏乳腺X線攝影（鉬靶）和磁共振等關鍵篩查設備，B超檢查設備雖然普及，但單獨使用效果有限，因此，醫療設備和技術的普及也是重要挑戰之一。我們需要大力推動基層醫療設備的升級，同時探索創新篩查技術，比如開發血液檢測方法，或者研發能監測乳腺溫度變化的智能內衣等便捷篩查手段。

我國乳腺癌的亞型分佈也帶來特殊挑戰，三陰性和HER2陽性等侵襲性亞型佔比更高，且發病年齡更輕。針對這種情況，一方面要加強早期發現，另一方面要推動創新藥物的可及性，確保基層患者也能獲得與大醫院同質的系統治療。

尤爲重要的是，我們國家還存在醫療資源分配不均問題。目前我國的優質醫療資源主要集中在城市大醫院，而基層醫療機構條件較差。爲此，我們需要建立醫聯體，推動優質資源下沉，利用互聯網開展遠程多學科會診（MDT），實現醫療同質化。同時要完善患者全週期管理，避免因治療環節脫節（如手術與後續放化療銜接不暢）影響療效。

最後，提升全民防治意識是至關重要的一環。科普應從大學階段就開始宣傳乳腺癌防治知識，讓公衆瞭解乳腺癌的高發病率（歐美國家女性約1/6患癌）和現代綜合治療理念。特別要糾正“手術就是全部治療”的錯誤認知，強調系統治療對提高生存率的關鍵作用。只有全社會共同重視，才能實現早發現、早診斷、早治療的目標。

策劃統籌：曹金良

執行統籌：季媛媛、韓利明

記者：韓利明、唐唯珂、朱藝藝、閆碩、李佳英

編輯：季媛媛、張偉賢

設計：馮荻庚、廖苑妮

審校：陳晶晶、張程、蔣韻 、幸經鳳

製作播出: 羅晶晶、楊慧嫦、王學權、張迎