研究稱：老年男性前列腺癌過度治療現象愈發嚴重

研究人員發現，在過去20年裡，在退伍軍人事務部（VA）醫療系統接受治療的男性中，對預期壽命有限的老年前列腺癌患者的過度治療有所增加。

從2000年到2019年，他們通過觀察分組進行的研究顯示，在預計壽命不足10年且患有中度風險癌症的男性中，激進治療的比例足足增加了23%；在預計壽命不足5年且患有高風險疾病的男性中，這一比例足足增加了29%。

與此同時，正如在積極監測使用增加的時代可能預期的那樣，低風險前列腺癌男性的激進的治療方式有所減少，洛杉磯西達賽奈醫療中心（Cedars - Sinai Medical Center）的醫學博士蒂莫西·達斯基維奇（Timothy Daskivich）及其同事報告稱。

研究人員在《美國醫學會內科雜誌》（JAMA Internal Medicine）中寫道：“在退伍軍人事務部（VA）這樣非按服務收費的情況下（退伍軍人事務部在基於疾病風險減少過度治療方面一直是全國的領導者）存在這種過度治療的事實表明，在積極監測時代，預期壽命有限的男性過度治療的問題尚未得到解決，儘管接受積極監測的低風險前列腺癌男性數量在增加。”

他們發現，超過四分之三預期壽命有限的男性接受了放射治療作爲確定性的治療手段，這一觀察結果“對於有針對性地採取干預措施以減少這種過度治療至關重要，泌尿科醫生和放射腫瘤學家需要在這項工作中發揮積極作用。”

達斯基維奇團隊的研究納入了美國退伍軍人醫療系統中的243,928名男性（平均年齡66.6歲），這些人在2000年1月至2019年12月期間被診斷爲臨牀侷限性前列腺癌。共有20.5%（50,045名）男性的預期壽命估計不到10年，而根據年齡調整後的前列腺癌合併症指數評分，11,366名（4.7%）男性的預期壽命不到5年。

在該研究附帶的一項評論中，巴爾的摩約翰霍普金斯大學醫學院的醫學博士南希·李·舍恩博恩（Nancy Li Schoenborn）和加州大學舊金山分校的醫學博士路易絲·沃爾特（Louise Walter）指出，由於侷限性前列腺癌可能是通過篩查診斷出來的，而且研究中約五分之一的男性預期壽命在10年以下，該研究也突顯了前列腺癌過度篩查現象持續存在。

“作者討論了在治療決策過程中考慮預期壽命以減少過度治療的多種建議，但爲什麼要等到前列腺癌診斷之後才考慮預期壽命呢？”舍恩博恩和沃爾特問道。“在做篩查決策的時候就應該考慮預期壽命，先減少那些預期壽命有限的男性被診斷出無症狀侷限性前列腺癌的人數。”

在這項研究中預期壽命不到10年的男性裡，2000年至2019年期間，因低風險疾病而接受手術或者放療治療的比例從37.4%降至14.7%。然而，中風險疾病男性患者的根治性治療（註釋：確定性治療）比例從37.6%上升至59.8%，其中有利的中風險疾病（比例）從32.8%上升至57.8%，不利的中風險疾病（比例）從46.1%上升至65.2%。

在預期壽命不足5年的男性當中，2000年至2019年期間，高風險疾病的根治性治療（註釋：確定性治療）比例從17.3%上升至46.5%。

過度治療主要是由於使用放療導致的。

在那些接受根治性治療、預期壽命不到10年的男性患者裡，78%接受了放射治療。在研究期間，對於預期壽命不足10年且患有低風險疾病的男性患者，放射治療的使用率從30.9%下降到10.1%。然而，對於中風險疾病的同一組男性患者，放射治療的使用率從31.3%上升到44.9%，其中，對於中風險疾病裡預後良好的和預後不良的，放射治療的使用率分別絕對增加了19.7%和14.5%。

在那些接受根治性治療、患有高風險疾病、預期壽命不到5年的男性患者裡，主要的治療方法（85%）是放射治療。在那些患有高風險疾病、預期壽命不到5年的男性患者裡，放射治療的使用率從16.3%上升到39%。

研究人員承認該研究存在一些侷限性，包括其在退伍軍人事務部醫療系統之外可能缺乏普遍性，“儘管由於經濟激勵因素，退伍軍人事務部之外的過度治療情況可能會更嚴重”。

達斯基維奇（Daskivich）報告稱，他從醫學教育演講者網絡（Medical Education Speakers Network）、愛達普（EDAP）和蘭德（RAND）獲得個人報酬；從藍泰斯（Lantheus）和楊森（Janssen）獲得研究支持；並且在提交的工作之外，有一項醫療就診質量評估系統的專利正在申請中。共同作者無相關披露。

舍恩博恩（Schoenborn）報告稱，在提交的工作之外，他獲得了美國國家老齡問題研究所（National Institute on Aging）的資助。