體檢發現腎癌的概率如何？有哪些注意事項？多位專家解析
近日，一篇題爲《女律師十年體檢未有“患癌風險”預警，確診已是腎癌晚期》的文章引發社會關注。文章稱，北京執業律師張曉玲連續10年在愛康國賓進行體檢，從未檢查出患癌風險，卻在2024年被確診爲“透明細胞型腎細胞癌”。這一事件，也引發大衆對於“體檢是否還有意義”的爭論。
“對於腎細胞癌而言，體檢非常有必要且有意義，這是發現早期腎癌的一個重要手段。在臨牀上，大多數腎癌是在體檢中發現異常，再去醫院進一步診斷髮現的。”7月19日，多名泌尿外科專家在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者採訪時強調這一觀點。
復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿男生殖系統腫瘤多學科團隊首席專家葉定偉表示，多數早期癌症的發現都離不開體檢，尤其是40歲以上人羣，每年1次體檢做B超，對發現腎癌非常有幫助。
“很多腫瘤都是靠早期篩查發現的。”上海交大醫學院附屬仁濟醫院泌尿科主任醫師張進表示，當前來院腎癌患者中八成爲早期患者，這主要得益於人們體檢意識增強及影像檢查的普及。“絕大多數早期腎癌都是無症狀的，即使腫瘤直徑已經達到5-6公分，都可能無症狀，因此體檢對腎癌的發現是很重要的。”
也有醫療領域的內部人士透露，體檢機構的水平參差不齊，體檢多年卻未發現疾病的情況在業內並不罕見，體檢機構人員要提高專業素質，秉承對患者健康負責的態度，儘可能去避免漏診或誤診。在發現體檢異常的情況下，要做好體檢報告的詳細解讀，給患者提供下一步診療的參考。
臨牀上大多數腎癌患者在體檢中發現異常
公開資料顯示，腎癌全名腎細胞癌，是泌尿系統腫瘤的一種常見類型，而透明細胞型腎細胞癌則是最常見的一種腎癌病理亞型，約佔腎癌的60%-85%。
作爲一名有着近30年泌尿系統腫瘤診療經驗的專家，葉定偉坦言，在其門診中，每年的體檢季（年底至次年年初）是腎癌患者就診、手術人羣最多的時候，“臨牀上，大部分腎癌患者都是在體檢中發現異常後，再來醫院進一步診斷和治療的，其餘非體檢時間來就診發現是腎臟腫瘤的，多數是做了胃、肝等手術後意外發現的，由此可見體檢對於腎癌發現的重要性。”
這樣的情況在臨牀中很普遍。在上海交大醫學院附屬仁濟醫院泌尿科主任醫師張進的門診中，有90%的腎癌病例是通過體檢發現的，“他們中大部分是早期病人，比例佔據80%-85%，這些人羣往往是在體檢中B超發現異常，隨後來醫院進一步診斷。此外，也有一小部分腎癌患者是因出現腰痛、血尿和腫塊等症狀前來就診的，但這部分患者現在非常少見，一旦發現大多就是晚期腎癌患者。”
同濟大學附屬上海市第四人民醫院泌尿外二科主任周鐵同時認爲，臨牀上，腎癌基本上在體檢中發現，“作爲一種常見的泌尿系統腫瘤，腎癌不像前列腺癌可以通過檢測PSA（前列腺特異性抗原）來進行篩查，也不像直腸癌可以通過CEA（癌胚抗原）作爲參考依據，腎癌無法通過血檢來判定，因爲腎癌沒有特異性的腫瘤標誌物進行篩查，早期也沒有什麼症狀，一般在體檢中通過B超初步篩查。”
但周鐵也表示，B超能否發現腎癌可能，一方面取決於超聲科醫生的經驗，另一方面還取決於腎臟腫瘤大小，如果腫瘤直徑太小如1公分內的話，可能會被漏診，因此每年做體檢都對腎癌的發現是有幫助的，“如果養成每年定期做B超的習慣，腎臟腫瘤還是能被發現的。”
張進同時指出，B超漏診腎細胞癌也可能因爲腫瘤位置不大好，譬如腫瘤在腎臟輪廓裡面，或者患者肥胖等原因，都會導致B超漏診，“但如果通過核磁共振和CT進一步診斷，就能大大提高腎細胞癌的檢出率。”
醫療領域的內部人士透露，市面上體檢機構的水平參差不齊，體檢多年卻未發現疾病的情況在業內並不罕見，這其中有的或是因爲操作人員的原因被忽略了，或是因爲技術水平、設備等原因沒有及時發現。但體檢作爲疾病早期篩查的重要一環，體檢機構人員要提高專業素質，秉承對患者健康負責的態度，儘可能去避免漏診或誤診等情況的發生，同時在發現體檢異常的情況下，要做好體檢報告的詳細解讀，給患者提供下一步診療的參考。
體檢發現鈣化竈，建議進一步CT或磁共振檢查
這篇《女律師十年體檢未有“患癌風險”預警，確診已是腎癌晚期》的文章中還提及，2023年10月，律師張曉玲在愛康的體檢報告中曾被提示“右腎鈣化竈，左腎錯構瘤可能”。同時在她十年體檢報告中，“癌胚抗原（CEA）”檢測結果一直都在正常範圍內。
上述2個體檢指標是否對腎癌的診斷有着參考價值呢？
對此周鐵表示，CEA是通過抽血檢測的，以往把CEA作爲早期診斷結腸癌和直腸癌的特異性標誌物，但經大量臨牀實踐發現，不僅胃腸道的惡性腫瘤CEA值可以升高，在乳腺癌、肺癌及其他惡性腫瘤的血清中也有升高，但與腎癌的篩查診斷沒有太大的關聯性。
而針對腎出現鈣化竈、錯構瘤可能的情況，葉定偉指出，鈣化竈應該是在B超檢查時發現囊性改變，但並不能確定是良性還是惡性，也可能只是腎囊腫，這提示患者還需要進一步做CT或者磁共振進行檢查，“這對於患者來說很有必要，一般情況下，如果發現鈣化竈，我們會建議患者去做進一步檢查，可以做一個增加CT或者磁共振檢查，看看是否有必要進一步治療。”
葉定偉指出，在臨牀上，腎癌的診斷通常採取影像學檢查，最初通過B超檢查發現異常，一般腫瘤直徑1公分以上很容易被發現，但B超檢查出來的並不一定就是腎癌，這時候就需要增強CT或增強核磁共振進一步檢查明確，再做進一步判斷。
“最終判斷是否爲腎癌，是通過手術後的病理診斷來判定，一般情況下，通過CT檢查明確是腎細胞癌的比例有85%-90%，這時候患者就可以選擇開刀，當然臨牀上也不排除一小部分開出來是良性腫瘤。”葉定偉說。
40歲以上人羣，建議每年做一次體檢
多名專家表示，對於普通人羣來說，一年一次做體檢篩查腎癌足夠了，這也非常有必要。
葉定偉指出，腎癌的高發人羣大多聚集在五六十歲患者，患者中男性佔據多數，男女比例是3:1。之所以患腎癌，一方面是遺傳因素，一方面也有周圍環境和生活方式等因素，如高膽固醇飲食、吸菸、肥胖都有可能導致腎癌。“當前，腎癌也有年輕化趨勢，臨牀上也不乏二三十歲的患者，這些患者中不少是因爲家族遺傳。”
對於體檢頻率，葉定偉認爲，一般來說，對於40歲以上普通人羣，每年都要做好體檢篩查，“一年一次體檢，對腎臟早期發現足夠了。”
而針對一些有家族遺傳史的特殊人羣，專家認爲有必要提前腎癌篩查的年齡。張進特別指出，譬如有VHL綜合徵、BHD綜合徵和HLRCC綜合徵（遺傳性平滑肌瘤病和腎細胞癌）家族遺傳史的人羣，就要提前篩查的年齡，其中，有VHL綜合徵家族遺傳史的，需要15歲以上開始每2年做一次影像學檢查；針對HLRCC綜合徵家族遺傳史的，8歲以上就要每年做一次檢查。
之所以要做好體檢，上述專家認爲，越早發現治療效果就越好，尤其是對於早期腎癌患者來說，早發現保腎可能性就越高。“從現在來看，7公分以內的早期腎臟腫瘤，保腎手術是首選的治療方式。”
張進也建議，40歲以上人羣每年做一次體檢，可以通過超聲和磁共振平掃的方式進行腎癌篩查，這樣更有助於避免漏診。
“儘管體檢不一定可以發現所有的癌症，但很多腫瘤都是靠早期篩查發現的。如腫瘤標誌物的篩查，甲胎蛋白（AFP）是肝癌的重要腫瘤標誌物，CA199可用於胰腺癌輔助診斷等，這些都是醫學界公認的，因此總體來說，體檢的意義很重大。”張進解釋稱，針對體檢不能發現癌症的原因，一方面是部分腫瘤發病位置隱蔽、早期無症狀，檢查很難被發現，如胰腺癌和卵巢癌等，一方面也可能因爲設備、技術等因素沒有發現，但這些原因都不足以讓大衆去忽視體檢的重要性。