日喀則市出臺城鄉居民基本醫療保險新政策

近日，日喀則舉行城鄉居民基本醫療保險政策新聞發佈會，詳細介紹了城鄉居民基本醫療保險新政策。新政策旨在提升醫保待遇水平，優化參保服務，並建立健全長效機制，惠及全市73.51萬參保居民(參保率高達99.97%)。

據瞭解，門診保障方面，普通門診年度報銷限額提高，高、低繳費檔次分別可報400元和300元，基層醫療機構就醫無起付線；職工與居民醫保門診慢特病種統一整合爲43類，自2025年9月1日起執行，報銷比例大幅提升(高檔次90%，低檔次60%)，年度最高支付限額6萬元，並與住院合併計算；高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障增強，年度報銷額度分別達800元和1200元，同時患兩病可報2000元，報銷比例按醫院等級爲60%—70%。

住院保障持續優化，年度最高支付限額維持6萬元。起付標準按醫院等級設定(二級及以下200元，三級400元)，多次住院可享減免。報銷比例依據繳費檔次和醫院等級確定，選擇高檔次繳費的參保居民在二級及以下醫院住院可報銷90%，在三級醫院可報銷85%。

生育保障更加全面，明確了計劃生育手術費用支付標準。將13項輔助生殖技術門診項目和分娩鎮痛納入門診單行支付保障，按門診特殊病比例報銷(高檔次90%，低檔次60%)，且不佔用其他普通門診、特殊病等醫保待遇的年度支付限額，爲相關家庭提供了有力支持。

建立“長繳多報”激勵機制，連續參保繳費滿10年及以上，門診特殊病和住院報銷比例提高3%。新生兒參保獲得更優保障，自2025年起將由醫療救助基金按最高檔次資助參保，享受“出生一件事”便捷服務。對特困、孤兒、重度殘疾人等困難羣體實施全額資助參保，低保、邊緣戶等羣體享受定額資助，確保應保盡保。同時，政策也強化了約束機制：對連續參保滿4年後，每多繳1年大病保險限額提高4000元；上年未報銷且當年正常繳費者，當年大病限額也提高4000元。但對斷保後再參保設置等待期並降低大病保險最高支付限額(每斷保1年降4000元)；對欺詐騙保行爲，將提高居民大病保險起付標準。

異地就醫政策方面，當自治區醫保基金累計結餘少於6個月時，跨省異地轉診或急救搶救的報銷比例降低5%，非急診且未轉診的則降低10%。

此外，對西藏定日6.8級地震波及的定日、拉孜、薩迦、薩嘎、定結、昂仁、崗巴等7個縣的受災羣衆，自2025年9月起3年內(2026年、2027年、2028年)基本醫療保險個人繳費部分，全部由醫療救助資金代繳最高檔次。(旦增嘎瓦)