萊西縣域醫共體醫保基金將按人頭總額付費

25日，青島市醫療保障局、市衛生健康委在萊西聯合召開青島市緊密型縣域醫共體建設與醫保基金總額付費現場推廣會。會上，萊西市醫保局與萊西市人民醫院簽訂了萊西市醫療集團縣域醫共體醫保基金按人頭總額付費服務協議，標誌着青島緊密型縣域醫共體醫保支付方式改革從制度設計轉入實質性實踐階段。

市醫保局專家介紹，縣域醫共體醫保基金按人頭總額付費是指以縣域醫共體轄區參保人醫保支出額爲基數，將醫保資金整體“打包”給緊密型醫共體，建立“總額預算、結餘留用”的激勵機制。具體而言，就是萊西市確定以轄區近29萬名醫保參保人爲服務對象，由醫保部門以此爲基數計算出醫保資金總額，整體“打包”付給萊西市醫療集團縣域醫共體。此後的一年，這近29萬名醫保參保人無論是在醫共體內和醫共體外就醫，還是在萊西市內和市外就醫，產生的所有醫保報銷費用均由萊西市醫療集團縣域醫共體承擔。一年後，如果醫保資金有結餘，由萊西市醫療集團留用，如果實際產生的醫保報銷費用超出總額，超出部分由萊西市醫療集團負擔。

按人頭總額打包付費，讓醫保資金從“醫院收入”變成“醫院成本”，過去醫院必須從醫保中“多撈錢”，現在就要從醫保中“多省錢”，實現合理治療、規範轉診。爲此，萊西市醫療集團縣域醫共體將建立科學合理的結算清算規則和激勵約束機制，促進醫療資源合理配置，推動醫療衛生服務從“以治病爲中心”向“以健康爲中心”轉變。

萊西市將進一步完善醫共體內部運行機制，並加強醫保管理。醫共體內部將組建團隊、專人負責研究跟進改革進度，提高醫保服務水平，確保醫共體建設取得實實在在的效果。與此同時，醫共體要宣傳、利用好醫保的惠民政策，通過創新服務手段和實施健康管理等服務措施，讓越來越多的老百姓享受到家門口的高質量醫療服務，增強羣衆對基層醫療機構的信任和依賴，切實發揮好羣衆健康守門人和醫保基金守門人的作用。

下一步，各區市將借鑑萊西市的實踐經驗，全面推進實施緊密型縣域醫共體建設，加快構建科學合理、運行高效的醫療衛生服務體系，更好保障人民羣衆看病就醫需求。