國家醫保局印發新規 進一步規範住院醫療費用按病種付費

記者今天從國家醫保局瞭解到，爲推進以按病種付費爲主的多元複合式醫保支付方式改革，國家醫保局正式印發《醫療保障按病種付費管理暫行辦法》（下稱《辦法》）。新規旨在進一步促進醫療機構規範行爲、主動控制成本，優化醫療資源配置，提高醫保基金使用效能，維護參保人健康權益，讓參保人獲得更合理、更實惠的醫療服務。

近年來，國家醫保局着力推進住院醫療費用按病種付費，開展了按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費兩項試點。經過6年探索，基本實現病種付費覆蓋全部統籌地區，在規範醫療行爲、提高基金效能、減輕患者就醫負擔等方面已顯成效。然而，改革中也反映出病種分組動態調整預期不足、地區間精細化管理水平差別較大等問題。新出臺的《辦法》正是針對這些難點，對按病種付費進行了全面、系統的規範。

《辦法》共八章三十九條，對按病種付費有關政策、關鍵技術、核心要素、配套措施等進行了明確。據介紹，《辦法》聚焦三方面規範：一是規範總額預算管理，要求合理編制支出預算，在此基礎上確定按病種付費總額，強調總額預算的剛性。二是規範分組方案制定和調整。明確分組方案的制定主體、分組框架、數據和意見支撐、調整內容等，原則上要求分組方案兩年調整一次。三是規範核心要素和配套措施。釐清了權重、費率、支付標準等內涵，要求核心要素確定中醫保部門要與醫療機構充分協商，達成一致。此外，《辦法》還明確將按病種付費相關要求納入協議管理，加強改革成效監測評估，強化基金監管，完善醫保信息平臺建設等，提升按病種付費的標準化水平。

國家醫保局表示，此次對醫療機構較爲關心的按病種付費相關政策進行了明確，有利於引導醫保醫療相向而行。例如，總額預算管理更加透明，遵循“以收定支、收支平衡、略有結餘”的原則，在合理制定支出預算基礎上，做好按病種付費總額管理，穩定醫療機構對總額指標的預期；支付標準測算更加合理，要求動態調整核心要素，科學測算病種支付標準；配套措施建設更加完善，《辦法》對特例單議、預付金、意見收集反饋、談判協商、醫保數據工作組等主要配套機制進行了明確要求。

值得關注的是，《辦法》對醫療機構關心的“特例單議”機制獨立成章，支持醫療機構收治複雜重症患者、合理使用新藥耗新技術。申報特例單議的病例主要包括“因住院時間長、資源消耗多、合理使用新藥耗新技術、複雜危重症或多學科聯合診療等，不適合應用病種支付標準的病例”，對評審通過的病例，可按項目付費或調整支付標準，解除醫院和患者的後顧之憂。（工人日報客戶端記者 張菁）

來源：工人日報客戶端