快賠佔比88% “北京普惠健康保”累計賠付19.58萬人次

‌5月28日，北京青年報記者從“北京普惠健康保”項目組獲悉，該保險從項目運營起至今年4月末，醫療責任和特藥責任累計處理理賠案件37.56萬件，賠付19.58萬人次，單筆最高賠付金額69萬元，單人最多賠付23次，快賠案件量佔總案件量的88%。

“收到快賠短信之後，填好相關信息，賠款第二天就到賬了。”不少北京市民反饋，在就醫結算後不久，就收到了來自“北京普惠健康保”的快賠短信提醒，意外又驚喜。“因爲參保的時候保費很低，就花了100來塊。沒想到理賠這麼方便。”

作爲政府指導監督的惠民工程，“北京普惠健康保”自2021年推出以來就備受關注，而其推出的主動快賠服務更是贏得了廣泛好評，許多參保人在收到快賠短信後，紛紛表示這一服務“太省心了”。據悉，從項目運營至25年4月末，醫療責任和特藥責任累計處理理賠案件37.56萬件，賠付19.58萬人次，單筆最高賠付金額69萬元，單人最多賠付23次，最大賠付年齡104歲，最小賠付年齡不足1個月的新生兒，快賠案件量佔總案件量的88%，賠款最快在提交領款信息後第二個工作日支付，真正實現數據多跑路，羣衆少跑腿。

王女士（化名）便是其中的一位受益者。2025年，32歲的王女士因某疾病在某醫院住院治療，需個人負擔的總費用高達128543.27元。在經過審覈後，王女士屬於健康人羣，通過快賠的方式進行了理賠。最終“北京普惠健康保”賠付了78362.20元。

“北京普惠健康保”項目組相關負責人介紹，快賠服務是爲了簡化理賠流程而推出的一項創新舉措。對於本市城鎮職工、城鄉居民醫保參保人，符合賠付條件的案件，“北京普惠健康保”會以發短信或打電話等方式主動提醒參保人進行理賠，並對醫保內自付責任和醫保外住院自費責任進行主動賠付。這一服務不僅免去了參保人因忘記申請而錯過賠款的風險，更爲許多重疾患者家庭減輕了不小的經濟負擔。

據悉，申請快賠服務的過程非常簡單便捷。參保人在收到理賠通知後，無需提供醫療票據等理賠材料（特殊情況除外），只需通過“北京普惠健康保”微信公衆號填寫領款人賬戶等相關信息即可。賠款最快可在提交領款信息後的第二個工作日支付。

項目組提醒，參保人可以微信搜索“北京普惠健康保”公衆號並關注，此公衆號不僅是官方參保渠道，還可以提供保單查詢、理賠申請、健康服務申請、在線諮詢、查看保障詳情等服務，還可開通“自動重新投保服務”，開通後，可提前鎖定下一年度保障，有效避免因遺忘繳費而導致保障中斷。

文/北京青年報記者 解麗

編輯/李濤

（北京青年報客戶端）