交口縣民生保障服務中心告知書

廣大參保羣衆：

按照《關於優化門診慢特病申報和認定經辦流程的通知》(呂醫險發〔2024〕9號)文件精神，爲進一步優化醫保經辦服務，方便參保羣衆辦理門診慢特病相關業務，將門診慢特病本受理審批發放權限下放至交口縣人民醫院。現將有關事項告知如下：

一、下放內容

我縣參保居民及職工門診慢特病本的申請受理、審覈認定、辦結髮放等工作。

二、申請條件

符合山西省門診慢特病病種範圍和認定標準的我縣參保居民及職工，均可向交口縣人民醫院提出門診慢特病本辦理申請。具體病種及認定標準嚴格按照《關於統一規範全省城鄉居民基本醫療保險門診慢特病保障制度的通知》(呂醫保發〔2024〕36號)文件執行。

三、辦理流程

（一）線上申報和認定流程

1.申報途徑：參保人員可通過以下兩個途徑進行線上申 報 。關注“山西醫保微信公衆號”,進入門診慢特病病種申報模塊; 登錄山西醫保公共服務網上服務大廳--個人網廳”網站 , 進入門診慢特病病種申報模塊。代辦人(須爲 山西省職工或城鄉居民醫保參保人員)也可通過上述途徑爲他人辦理申報

2.申報資料：參保人員需在線填寫申報病種、相關信息及 《申報病種證明材料個人承諾書》,上傳申報資料。

3.資料覈對：經辦機構對參保人員上傳的資料進行核 對。資料完整、頁面清晰無誤的，分配給認定專家。資料錯誤、不清晰或缺失的，退回參保人員並註明理由，必要時與參保人員進行溝通。

4.專家認定：專家抽取。系統從認定專家庫中按工作量由低到高隨機將申請資料分配給認定專家，同時發送短信通知。專家審覈時效爲 48 小時，超時未審的系統自動分配其他專家 。認定過程中遇到“疑難案例”,可退回數據，系統重新分配專家。認定方式。認定結果含不通過原因以短信形式發送給參保人員。

5.結果查詢及待遇憑證：參保人員可通過“山西醫保微信公衆號或“山西醫保公共服務網上服務大廳”查詢認定進度及結果。認定通過的可自行打印《門診慢特病待遇憑證》。

（二）線下申報和認定流程

1. 提交申請：參保人員持本人身份證（或社保卡）、二級及以上醫療機構住院病歷、診斷證明，兩張一寸免冠照等相關材料並填寫《門診慢特病申請認定表》，前往交口縣人民醫院醫保窗口提出申請。

2. 醫院審覈：交口縣人民醫院指定相關慢性病鑑定醫師，依據門診慢特病認定標準，對申請材料進行審覈。

3. 發放證件：審覈完畢後，交口縣人民醫院爲符合條件的參保人員在醫保信息系統中錄入認定結果併發放門診慢特病本。參保人員可憑慢特病本在定點醫療機構享受門診慢特病醫保待遇。

四、注意事項

1. 參保人員應如實提供申請材料，如發現材料虛假，將取消其申請資格，並依法依規追究相關責任。

2. 已辦理門診慢特病本的參保人員，如病情發生變化，需要調整病種或待遇標準的，應及時向交口縣人民醫院申請重新審覈認定。

3. 門診慢特病本僅限本人使用，不得轉借他人。如有違反，醫保部門將按相關規定處理。

4.尿毒症透析、腎病綜合徵、股骨頭壞死3個病種有效期爲2年，需定期複審。其餘病種正常使用則無需複審。

交口縣民生保障服務中心

2025年6月24日

來源：交口融媒