健保署研議診察費分級 「複雜病患」給付將提高

衛福部健保署署長石崇良表示，爲鼓勵醫學中心多收最快下半年將實施新的診察費給付制度，針對複雜病患，提供較高的給付。（鄭鬱蓁攝）

健保今年陸續推動「醫院個別總額」新制，臺北區4月正式上路，爲因應財務衝擊，包含臺大醫院祭出限制門診量等方式，就怕醫生看太多病患，給付遭到斷頭。衛福部健保署署長石崇良表示，爲鼓勵醫學中心，最快下半年將實施新的診察費給付制度，針對病情複雜的患者，提供較高的給付。

分級醫療失靈，大醫院輕症門診多，爲管理醫院門診量，健保署在全臺各分區陸續實施醫院個別總額制，要求各醫院年度健保點數不可超過前一年，超過將打折，甚至「斷頭」不予給付。臺北區最晚實施，由於常收治來自全國的病患，反彈最大。

醫院龍頭臺大掛號費爲100元，研擬今年第三季將調漲掛號費，增加財源，同時進行門診減量，規定一個醫生只能看80名病患，超過上限醫師就拿不到診療費。

衛福部長邱泰源今（14）日對媒體表示，據他了解「臺大醫院從來沒有講過要漲掛號費」，接着還引用吳明賢在院內信的說法，稱吳明賢知其不可爲仍爲之，十分有氣魄。邱泰源表示，只要是對國家發展有利、爲健保永續，相信臺大醫院會配合政策一起來努力。

然而，近來大型醫院開始限制門診受制病患數量，臺大醫院也規定只能收80名病患，恐衝擊病患就醫權利，甚至有臺大醫師認爲多看的像是在做義診，並在社羣平臺上抱怨，多看病人還要被扣錢。

健保署長石崇良表示，臺北區應是全國醫療資源最豐沛的地方，而大型醫院應要保留量能給急、重、難、罕的病人，輕症則要落實分級醫療，下轉到其他醫院，這才能讓學有專精的醫師專治複雜困難的病人，合宜的門診量，是讓醫師有充足的看診時間，這是健保推動醫院個別總額的目標。

不過，石崇良表示，健保署已經着手研議，調整診察費給付制度，不再不分難易給一樣的診察費，改依病人的複雜度，以及醫師付出心力來給予不同給付，複雜診察費金額，目前還在研議，也需要共擬會議討論通過後，最快下半年上路。

石崇良說，醫學中心以接受轉診爲主，將穩定病人下轉到其他層級醫院，甚至回到基層診所照護，也讓醫學中心學有專長的醫師專注在有難度複雜型病人。因爲依健保法現行規定，未經轉診者，要部分負擔50％，但目前還未上路。

石崇良強調，健保今年總額史上成長最高，增加531億之外，還有公務預算挹注，光就醫院總額部分就有6437億，比去年成長近400億，足足多出100億；西醫基層有1750億，同樣較去年成長100億，都較往年大幅成長，醫療資源充足。