健保署限縮院前診所申報 破10萬點健保給付打75折

7月1日起，醫師以支援名義在診所服務，每月申報超過10萬點，一律打75折支付，但山地、離島、醫缺地區不在此限。（本報資料照片）

爲落實分級醫療，讓大醫院迴歸照顧「急重難罕」病患，並讓診所發揮家庭醫師的功能，健保署繼推動個別醫院總額後，也對院前診所出手。7月1日起，醫師以支援名義在診所服務，每月申報超過10萬點，一律打75折支付。同時，爲鼓勵醫師到山地、離島、醫缺地區支援，這些地區申報的醫療費用維持不打折。經健保署試算，一年可減少支付1.6億，盼大醫院把穩定的病患下轉到基層，而非設立院前診所收治。

現行不少大醫院醫師報備支援診所，將病患帶走後，醫院繼續吸納新病患，而醫師在診所看病，仍採大醫院模式，做許多檢查，導致基層的點值稀釋。爲推動分級醫療，健保署去年起邀集醫界進行研議，未來這些專科醫師在診所的申報，每月超過10萬點，就會打75折支付。

健保署醫務管理組組長劉林義說，打折支付的點數包含所有申報的醫療服務，若以診察費爲例，原爲364點，打折後爲273點。爲鼓勵醫師到偏遠地區診所服務，這項措施對山地、離島、醫缺地區沒有影響。

劉林義表示，經健保署統計，每月在診所申報超過10萬點的醫師共約600位，佔總人數1萬8000位的3％左右。以2023年申報狀況試算，新制上路後，健保一年折付金額約1.6億。

健保署期盼鼓勵大醫院把穩定的病患下轉，到基層診所接受照護，而非採取院前診所方式。對於600名高申報量的醫師來自哪些體系？劉林義表示，未進一步分析，但院前診所多設立在都會區，健保的措施是全國性的，非針對特定體系出手。若有特殊情形，醫界可透過分區共管會議提出討論，研議是否排除打折支付。