湖南沅陵：醫保鐵軍護航民生安康 智創服務惠及千家萬戶

本文轉自：人民網-湖南頻道

近年來，湖南省沅陵縣醫療保障局錨定新時代醫保事業發展方向，緊扣“強隊伍、優服務、促發展”主線，將“清廉建設、能力提升、數字賦能、鐵腕監管”等深度融合、四維發力，鍛造出守護百姓“看病錢”“救命錢”的堅強堡壘，讓醫保政策紅利惠及千家萬戶。

鑄廉魂：制度與家庭雙軌並行築牢防腐底線

“基金監管是醫保工作的生命線。”在沅陵縣醫保局黨組書記、局長張芳蘭看來，廉政建設絕非虛功。該局圍繞基金審覈、定點機構結算等核心業務，組織開展廉政自查，建立“動態輪崗+風險清單”機制，三年間完成4名關鍵崗位負責人有序更替，繪製權力運行流程圖，將“三重一大”事項全部納入集體決策框架。每週例會必學的“案例警示課”，用系統內違紀違法典型敲醒“敬畏鍾”，讓“不敢腐”的震懾常駐心間。

更具特色的是該局創新的“家庭助廉”模式。通過“廉政家訪”收集家屬手寫的“清廉家訓”，在辦公區設立“家風牆”，將幹部家屬聘爲“廉內助”，形成“單位+家庭”雙軌監督網。“上次家訪時，孩子畫了幅‘爸爸拒收錢’的漫畫，現在成了我辦公桌上的警示鏡。”一位醫保幹部笑着說，這種浸潤式教育讓廉潔理念從工作場域延伸至生活場景。

礪尖兵：“五五型”鐵軍鍛造全能戰隊

“政策解釋要像拉家常，系統操作得練到盲打。”在沅陵縣醫保局的“練兵大比武”現場，業務骨幹正帶着年輕幹部模擬醫保報銷糾紛處置。該局構建的“三位一體”培養體系——“醫保大講堂”學理論、“師徒結對”傳經驗、“跨界培訓”拓視野，已培養出一批“開口能說、提筆能寫、問策能答”的複合型人才。

法律專家講解《醫療保障基金使用監督管理條例》，宣傳部幹部傳授政務信息寫作技巧，業務能手在窗口開展“1對1”實操教學，這種“跨界賦能”讓幹部跳出專業侷限，讓“五五型”（開口能說、提筆能寫、問策能答、遇事能辦、有難能上五種能力，有愛心、知敬畏、守底線、敢擔當、奮作爲五項素質）幹部隊伍成爲服務羣衆的“活招牌”。

智賦能：15分鐘服務圈讓數據“代跑”

針對縣域面積廣、就醫結算繁瑣的難題，該局打造“線上結算+一網通辦”雙引擎，將傳統10天的結算週期壓縮至“實時到賬”，去年640家醫療機構通過線上報賬完成4億元基金支付，爲45家鄉鎮衛生院節省開支30萬元。

在政務服務中心一樓大廳，“綜合1號窗口”李輝熟練操作着醫保系統爲羣衆辦理特殊病種申報、參保登記、零星報銷、醫療救助資料審覈、大病保險報銷等業務，以前35項醫保經辦業務需要在32個窗口分別辦理，老百姓辦事費時費心費力，去年，醫保局開展了“綜合櫃員制改革”，服務大廳精簡爲4個綜合窗口，統一業務辦理流程，真正實現了多項業務一窗口辦結。通過推進“15分鐘醫保服務圈”建設，該局將17項經辦服務下沉至21個鄉鎮、404個村，羣衆在家門口就能辦理參保登記、信息查詢、零星報銷資料收集等業務。“不用趕早班車去縣城，省下的車費夠買半個月藥了。”村民張大姐的賬本，算盡了便民服務的民生溫度。

護底線：鐵腕監管追回基金超610萬元

“某醫院違規使用醫保基金案已終結調查，責令退回基金12.7萬元！”每週一的基金監管通報會，總能讓定點機構繃緊“合規弦”。沅陵縣醫保局聯合紀委、衛健等部門織密監管網絡，出臺全省首個縣級基金監管長效機制方案，建立“社會監督員+專業執法隊”雙重監督體系——15名人大代表、政協委員化身“吹哨人”，專業執法隊三年實現執法資格“全覆蓋”。

2022年來，該局根據飛檢交辦、專項檢查、羣衆舉報和大數據預警等線索來源，行政立案66起，追回醫保基金613.5萬元，行政處罰417.6萬元，線索移送紀委監委11件、衛健15件、公安1件，解除7家機構服務協議。該局還聚焦醫保基金監管存在的突出問題，積極探索新形勢下基金監管工作的新舉措，推動醫保基金監管工作提質增效。通過完善內控管理制度，強化智能監控系統應用，推動醫保基金監管從“事後查處”向“事前預防、事中監控”轉變。在今年全國開展的基金管理突出問題專項整治行動啓動後，轄區內514家定點醫療機構、120家定點零售藥店圍繞“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保和掛牀住院、過度檢查、過度診療、串換藥品、超限制用藥等違規使用醫保基金的行爲，共開展了六輪次自查自糾，自查發現問題21類144項，涉及違規金額36.1357萬元，已全部主動完成整改。“現在醫院每月自查比我們還細。”該局執法相關人員的話語間，透露着監管威懾力帶來的行業自律轉變。

從清廉醫保的固本培元，到智慧服務的便民提速；從鐵軍隊伍的千錘百煉，到基金監管的利劍高懸，沅陵醫保人正以“闖”的精神、“創”的勁頭、“幹”的作風，構築起守護羣衆健康的堅實屏障。“每一分醫保基金，都要花在百姓的‘刀刃’上。”這既是承諾，更是沅陵醫保鐵軍永不停歇的行動指南。（田宇、瞿雲、蘇文麗）