海納百川》健保推動門診注射抗生素 不宜倉促上路（蔡明忠）

健保署8月開始推動門診注射抗生素（OPAT），以減少住院、將牀位讓出來給急重症患者。（示意圖:shutterstock/達志）

爲改善急診壅塞，健保署8月開始推動門診注射抗生素（OPAT），尤以病患住家鄰近基層醫療院所爲佳，以減少住院、將牀位讓出來給急重症患者。對於此一做法應表樂觀其成，但病患將爲此交通往來居家及醫療機構之間，包括陪伴的家屬在內，均存在路途奔波及交通風險。另若在診所注射，由於診所空間及設備有限，恐讓美意打折，應要有所配套，不宜倉促上路。

醫護人力不足，加上關牀效應，病患住院上不去，這情況衍生急診壅塞問題嚴峻，爲減緩此一問題，減少輕症住院是一個方向，特別如感染者只是單純住院打抗生素，確實可以改到門診注射，減少佔牀率，同時也鼓勵到鄰近基層診所、醫院打抗生素，以落實分級醫療。

對醫院來說，大多有注射室的設置，空間及配備較足夠，但病患需於家中與醫院間往返，且手臂要放留置針，是較不方便的地方。到附近診所打抗生素，交通上較近，不用舟車勞頓，但診所空間有限，如果是打點滴式，病患要留在診所，唯一般診所頂多1~2牀，是否有足夠的空間處置，阻隔的設備、宜再評估。

病患病情瞬息萬變，雖屬輕症亦可能有所改變，這也是不住院打抗生素較難掌握的部分，什麼樣的病患可以門診打抗生素？什麼樣的病患不適合？應有可遵循的依據，這部分也需進一步的討論，訂出SOP，以利醫師跟病患溝通，減少醫病之間的認知落差，避免產生醫療爭議。

國內醫療共分四個層級，分別是醫學中心、區域醫院、地區醫院及診所，每個層級醫院的條件及優勢不同，當然一個政策不可能面面具到，但一定要視各層級醫院、診所，無論在空間規劃或是設備提出配套，才能達到預期效果。

（作者爲國民黨醫療委員會主委、前彰化醫師公會理事長）

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